Критерии Уэллса для ТЭЛА

О калькуляторе

Критерии Уэллса для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – клиническая оценка предтестовой вероятности ТЭЛА. Разработана Wells et al. (Thromb Haemost, 2000). 7 критериев с весами: клинические признаки ТГВ (3), ТЭЛА более вероятна, чем альтернативный диагноз (3), тахикардия >100 (1,5), иммобилизация или операция в последние 4 недели (1,5), ТЭЛА/ТГВ в анамнезе (1,5), кровохарканье (1), активный рак (1). Максимум 12,5 балла. 3-уровневая интерпретация. <2 балла – низкая вероятность (3-6%), 2-6 – промежуточная (20-25%), >6 – высокая (60-65%). 2-уровневая: <=4 балла – маловероятна, >4 – вероятна. Клинический алгоритм. ESC 2019 рекомендует двухуровневую модель. ТЭЛА маловероятна + отрицательный D-димер (по возрасту: 500 нг/мл до 50 лет, возраст × 10 нг/мл после 50) – ТЭЛА исключена, дальнейшая диагностика не нужна. ТЭЛА маловероятна + положительный D-димер – КТ-ангиография легких. ТЭЛА вероятна – сразу КТ-ангиография без D-димера. Альтернативные шкалы. Geneva score modified – не зависит от субъективной оценки «ТЭЛА более вероятна, чем альтернатива». YEARS algorithm – упрощенная версия с тремя клиническими критериями плюс D-димер. PERC – правило исключения ТЭЛА у молодых пациентов низкого риска без необходимости D-димера. Каждая шкала имеет своих сторонников; Wells остается наиболее распространенной в международной практике. Ограничения. Субъективность критерия «ТЭЛА более вероятна» – зависит от опыта врача. Не валидирован у беременных – у них применяют адаптированный алгоритм YEARS-pregnancy с пересмотренными D-димерами. У пациентов с активным раком пороговое значение D-димера ниже эффективное. Не различает массивную и субмассивную ТЭЛА – для гемодинамической стратификации используют sPESI и ЭхоКГ после подтверждения ТЭЛА.

Источник

Wells PS et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420.

Версия формулы: wells-2000-v1

Связанные материалы