HAS-BLED (риск кровотечения на антикоагулянтах)
Оценка риска кровотечения у пациентов на антикоагулянтной терапии. Используется совместно с CHA₂DS₂-VASc.
О калькуляторе
Шкала HAS-BLED – оценка 1-летнего риска большого кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий на антикоагулянтной терапии. Разработана Pisters et al. (Chest, 2010) на когорте Euro Heart Survey. Каждый критерий – 1 балл, максимум 9 баллов: Hypertension АД >160, Abnormal renal/liver function, Stroke в анамнезе, Bleeding в анамнезе, Labile INR, Elderly >65, Drugs (НПВС/антиагреганты), Alcohol >8 порций/нед. Интерпретация. 0-2 балла – низкий риск кровотечения (1-3% за год), стандартная антикоагуляция показана. >=3 – высокий риск (5-10%+), требуется пересмотр модифицируемых факторов и более частый мониторинг. Клиническое применение. ESC 2024 и ACC/AHA 2023 рекомендуют HAS-BLED как часть оценки риска перед началом антикоагуляции при ФП. Высокий балл НЕ повод отменять антикоагуляцию – риск ишемического инсульта без терапии в большинстве случаев превышает риск кровотечения. Высокий балл – повод устранить модифицируемые факторы: контролировать АД <140/90, поддерживать INR в диапазоне 2-3 для варфарина или перейти на DOAC, ограничить алкоголь, отменить ненужные НПВС и антиагреганты, оценить функцию почек. DOAC и HAS-BLED. У пациентов на прямых оральных антикоагулянтах (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан) HAS-BLED применима, но порог 3+ менее предсказательный – DOAC снижают абсолютный риск внутричерепных кровотечений на 50% по сравнению с варфарином. Решение об антикоагуляции принимают по балансу CHA2DS2-VASc (риск инсульта) против HAS-BLED (риск кровотечения). Ограничения. Не учитывает анемию, тромбоцитопению, рак (для них существует более точная шкала ORBIT). Не валидирована у пациентов на тройной антитромботической терапии после ЧКВ. После 65 лет балл автоматически >=1 – у пожилых пациентов риск кровотечения практически всегда умеренный или высокий, что снижает дискриминацию шкалы.
Источник
Версия формулы: 2010-v1
Связанные материалы
Калькуляторы
- Калькулятор СКФ онлайн: формула CKD-EPI 2021 без расового коэффициентаРасчет скорости клубочковой фильтрации по обновленной формуле CKD-EPI 2021 без расового коэффициента. Применяется в нефрологии, кардиологии, эндокринологии для стадирования хронической болезни почек и коррекции доз препаратов у взрослых.
- Индекс Чайлд-Пью (цирроз печени)Оценка тяжести цирроза печени и прогноза выживаемости.
- CHA₂DS₂-VASc калькулятор онлайн: оценка риска инсульта при фибрилляции предсердийРасчет балла CHA₂DS₂-VASc для оценки годового риска ишемического инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Учитывает 7 факторов: сердечная недостаточность, гипертензия, возраст, диабет, инсульт/ТИА в анамнезе, сосудистая патология, женский пол. Используется для решения о назначении пероральных антикоагулянтов.