Острая диарея у взрослых
Жидкий стул чаще 3 раз в сутки длительностью до 14 дней. У большинства взрослых течение самокупирующееся, основа лечения – регидратация. Антибиотики и противодиарейные применяют по показаниям после клинической оценки.
МКБ-10 A092 препарата
Другие названия: Острая инфекционная диарея
Препараты при этом состоянии
- BДиосмектитРешение индивидуальное · Кишечные адсорбенты (природный смектит)При острой диарее у взрослых основа лечения – пероральная регидратация; диосмектит (смектит) – необязательный симптоматический адсорбент, который умеренно сокращает длительность диареи. Доказательная база у взрослых ограничена: одно РКИ (Khediri, 2011, n=346) показало сокращение медианы выздоровления с 69 до 54 часов (разница около 15 часов) при хорошей переносимости; качество доказательств низкое (single-RCT). Более крупные данные по смектиту получили у детей (Cochrane, Перес-Гаксиола, 2018), и на взрослых они напрямую не переносятся. ACG 2016 (острые кишечные инфекции у взрослых) не выводит диосмектит в первую линию и не рекомендует против него.
- BЛоперамидПервая линия · Препараты, замедляющие моторику кишечникаПри острой диарее у взрослых первая линия – пероральная регидратация (растворы ОРС); лоперамид – симптоматическое противодиарейное средство, которое замедляет моторику и снижает частоту стула. Руководства (IDSA 2017) рекомендуют его как адъювант со слабой условной рекомендацией при неинвазивной водянистой диарее у иммунокомпетентных взрослых и более уверенно как дополнение к антибиотику при диарее путешественников. Лоперамид противопоказан при инвазивной или воспалительной диарее (кровь в стуле, высокая лихорадка, дизентерия) и при инфекции C. difficile. Доза: нагрузка 4 мг, затем 2 мг после каждого жидкого стула, максимум 16 мг в сутки.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы