Хронический гепатит C
Хроническое вирусное заболевание печени, вызванное HCV. С 2014 года излечим у подавляющего большинства пациентов препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/велпатасвир и другие – за 8–12 недель. Схема выбирают по генотипу и стадии фиброза.
МКБ-10 B18.24 препарата
Другие названия: ХГС, Гепатит C
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DСилимарин (расторопша пятнистая)Не рекомендуют · Растительный антиоксидант из плодов расторопши; силибинин в инъекционной форме – антидот при отравлении бледной поганкойСилимарин – экстракт расторопши пятнистой, который продвигают как средство для защиты печени, в том числе при хроническом гепатите C. Убедительной пользы при этом показании исследования не показали: на течение инфекции и состояние печени силимарин заметно не влияет, доказательной базы по этому применению нет. При хроническом гепатите C работает противовирусная терапия препаратами прямого действия, которая в большинстве случаев приводит к излечению. Силимарин в этом качестве безвреден, но не стоит принимать его вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить реальное лечение. Схему подбирает врач
- FГлицирризиновая кислота + фосфолипидыНе рекомендуют · Препараты для лечения заболеваний печени (локальная классификация, «гепатопротекторы»)Хронический гепатит C лечат препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Они достигают устойчивого вирусологического ответа у более чем 95 % пациентов. Гайдлайны EASL 2020 и AASLD 2023 рекомендуют только ПППД. Фосфоглив в этих документах не упоминают. Назначение гепатопротектора при хроническом гепатите C – упущенная возможность излечения.
- FИнтерферон α-2b в свечахНе рекомендуют · Интерфероны (свечи, локальная классификация)При хроническом гепатите C ректальный Виферон в международных рекомендациях AASLD/IDSA и EASL не упоминают. Стандарт лечения – препараты прямого противовирусного действия (DAA) с устойчивым вирусологическим ответом более 95 %.
- FМеглюмина акридонацетатНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)При хроническом гепатите C циклоферон в международных рекомендациях AASLD/IDSA HCV Guidance и EASL 2020 не упоминают. Стандарт лечения – препараты прямого противовирусного действия (DAA): софосбувир/велпатасвир, глекапревир/пибрентасвир и другие комбинации с устойчивым вирусологическим ответом более 95 % за 8–12 недель.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы