Тяжелая форма COVID-19 с гипоксией

COVID-19 с гипоксемией (SpO2 ниже 94 % при дыхании воздухом, потребность в дополнительном кислороде) или с признаками критической формы (ИВЛ, ЭКМО). У этой группы пациентов противовоспалительная терапия глюкокортикоидами снижает смертность, что продемонстрировали в RECOVERY (NEJM 2021). Ведут в стационаре.

МКБ-10 U07.12 препарата

Другие названия: COVID-19 с кислородной зависимостью, Госпитализированный COVID-19

Препараты при этом состоянии

AПреднизолонПервая линия · ГлюкокортикоидыУ пациентов с COVID-19 и гипоксемией или критической формой глюкокортикоиды снижают смертность. Исследование RECOVERY (NEJM 2021, 6425 участников) показало, что дексаметазон 6 мг в сутки 10 дней снижает смертность на 17 % у пациентов на кислородной терапии и на 35 % у пациентов на ИВЛ. Преднизолон 40–50 мг в сутки применяют как эквивалент дексаметазона 6 мг (соотношение противовоспалительной активности 1:7). WHO Living Guidelines и клинические рекомендации Минздрава РФ включают системные глюкокортикоиды как strong recommendation при тяжелой и критической форме. У амбулаторных пациентов без гипоксемии эффекта нет, возможен вред – повышается риск вторичных инфекций и замедляется элиминация вируса.

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

DАзоксимера бромидНе рекомендуют · Прочие иммуностимуляторы (локальная классификация)Полиоксидоний при COVID-19 в международных рекомендациях WHO Therapeutics and COVID-19 Living Guideline и NIH COVID-19 Treatment Guidelines не упоминают. У госпитализированных с гипоксемией доказательная терапия – дексаметазон, ремдесивир, тоцилизумаб у конкретных групп. У амбулаторных высокого риска – нирматрелвир/ритонавир в первые 5 суток.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы