Диабетическая нефропатия
Хроническая болезнь почек у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа: альбуминурия, снижение СКФ. Базовая терапия по KDIGO 2022: ингибитор АПФ или БРА в максимально переносимой дозе, ингибитор SGLT2.
МКБ-10 N08.32 препарата
Другие названия: Диабетическая болезнь почек
Препараты при этом состоянии
- AКаптоприлПервая линия · Ингибитор АПФИнгибиторы АПФ замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и альбуминурией. Это доказано в исследовании Lewis и соавторов (1993) с каптоприлом 75 мг в сутки: снижение риска удвоения креатинина на 48 %. KDIGO 2022 рекомендует ингибиторы АПФ или БРА в максимально переносимой дозе у пациентов с диабетом и альбуминурией A2–A3. В современной практике каптоприл вытеснили лизиноприл и рамиприл с однократным приемом в сутки.
- BКандесартанПервая линия · Блокатор рецепторов ангиотензина IIСартаны замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и альбуминурией. Базовые исследования – RENAAL (лозартан) и IDNT (ирбесартан). Кандесартан в исследовании DIRECT-Protect 2 показал снижение скорости прогрессирования микроальбуминурии в нефропатию. KDIGO 2022 относит БРА к препаратам первого выбора у пациентов с альбуминурией наравне с ингибиторами АПФ.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы