Сухой кашель
Кашель без отделения мокроты при острых вирусных инфекциях дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивности, постназальном синдроме, ГЭРБ, лекарственно-индуцированный (ИАПФ – 5–20% пациентов). По ACCP 2018 и NICE NG120 (2019) базовая тактика при остром кашле менее 3 недель – наблюдение, гидратация, при необходимости лозенжи. Противокашлевые препараты (декстрометорфан, кодеин) применяют ограниченно при выраженном непродуктивном кашле, нарушающем сон. При продолжительности более 8 недель требуется обследование для исключения астмы, ГЭРБ, постназального синдрома, эозинофильного бронхита.
Другие названия: Непродуктивный кашель
Препараты при этом состоянии
- CДекстрометорфанВторая линия · Противокашлевый препарат центрального действияПрименяют при сухом непродуктивном кашле, нарушающем сон или повседневную активность. По ACCP 2018 и NICE NG120 (2019) центральные противокашлевые препараты не относятся к первой линии – данные эффективности при остром кашле скромные (мета-анализ Cochrane 2014 не показал значимого преимущества над плацебо у взрослых). Доза у взрослых 15–30 мг 3–4 раза в сутки. Курс короткий, не более 7 дней.
- CКлоперастинДополнение к терапии · Противокашлевое средство центрального и периферического действияКлоперастин – самое популярное в Испании средство от сухого кашля: Flutox, Sekisan, Cinfatusina стоят в каждой аптеке. Ficha técnica AEMPS формулирует показание как лечение непродуктивных форм кашля – раздражающего и нервного – у взрослых и детей с 2 лет, по 10 мл трижды в день взрослым. Доказательная база у противокашлевых в целом слабая: кокрейновский обзор безрецептурных средств от кашля 2014 года убедительных данных в пользу этой группы не нашел, а отдельных крупных исследований клоперастина нет. Поэтому разумная рамка такая: несколько дней при изматывающем сухом кашле, который мешает спать, и отмена, как только кашель становится влажным. Ficha просит проверить ситуацию, если кашель держится дольше недели, и напоминает про сонливость за рулем.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы