Обильные менструальные кровотечения
Менструальная кровопотеря более 80 мл за цикл с влиянием на качество жизни. Лечение – левоноргестрел-внутриматочная система, КОК, транексамовая кислота, НПВС, хирургические методы.
МКБ-10 N92.03 препарата
Другие названия: Меноррагия
Препараты при этом состоянии
- AЛевоноргестрел (внутриматочная система)Первая линия · Внутриматочная гормональная система пролонгированного действия (LARC)Обильные менструальные кровотечения (Mirena 52 мг). По NICE NG88 2018 и SEGO 2023 – препарат первого выбора. Снижение кровопотери на 70–90% к 6 месяцу. Эффективная альтернатива гистерэктомии и аблации эндометрия у женщин с сохраненной репродуктивной функцией.
- AТранексамовая кислотаПервая линия · Антифибринолитики, аминокислотыПо NICE NG88 и ACOG 2024 транексамовая кислота – первая линия фармакотерапии обильных менструальных кровотечений (меноррагии) у пациенток без органической патологии. Перорально 1 г 3–4 раза в сутки в первые 3–5 дней цикла. Уменьшает менструальную кровопотерю на 40–50 %. Эффект только во время приема, не влияет на цикл и не контрацептивен.
- AЭстрадиола валерат + ДиеногестПервая линия · КОК с натуральным эстрогеном (четырехфазный)Обильные менструальные кровотечения у женщин без органической патологии (миома, аденомиоз, полипы). PRO-MENS RCT 2014 показало снижение менструальной кровопотери на 88% против плацебо. По NICE NG88 2018 и SEGO 2023 – препарат выбора у женщин, нуждающихся одновременно в контрацепции. Альтернатива – ВМС-LNG (Mirena) с эффектом до 90% снижения кровопотери.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы