Инфантильная гемангиома

Сосудистая опухоль раннего детства. Первая линия системной терапии при осложненных формах – пропранолол перорально (AAP 2019). До эры пропранолола применяли системные глюкокортикоиды.

МКБ-10 D18.02 препарата

Другие названия: Младенческая гемангиома

Препараты при этом состоянии

AПропранололПервая линия · Неселективный бета-адреноблокаторПропранолол перорально – препарат первой линии системной терапии осложненных инфантильных гемангиом: с угрозой функции (периорбитальная, периназальная локализация), с изъязвлением, крупных лицевых. AAP 2019 рекомендует начинать терапию с возраста 5 недель в дозе 1–3 мг/кг/сутки в 2–3 приема. Лечение продолжают до 12 месяцев. Эффективность регрессии больше 95 % по данным крупных серий. До эры пропранолола стандартом были системные глюкокортикоиды с худшим профилем побочных эффектов.

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

CТимололНе рекомендуют · Неселективный β-адреноблокатор для местного применения в офтальмологииТимолол – глазные капли для снижения ВГД при глаукоме, AEMPS других показаний не зарегистрировал. Off-label местное нанесение раствора 0,5% на поверхностные инфантильные гемангиомы кожи – распространенная практика в дерматологии: есть малые серии и Cochrane 2018 (Novoa et al.) с указанием на возможную эффективность у поверхностных гемангиом малого размера. Однако в Испании AEMPS для лечения инфантильных гемангиом официально одобрил только пропранолол per os (Hemangiol – AEMPS 2014); тимолол глазные капли используют off-label без сравнительных RCT. Под повязкой возможна системная абсорбция с брадикардией и бронхоспазмом у младенцев. Маркетинг тимолола также для андрогенной алопеции – малые открытые исследования, без RCT-подтверждения; для тревоги и тремора эстрадного типа у глазных капель данных нет. Если тимолол советуют для гемангиом, выпадения волос или тревоги – обратитесь за вторым мнением.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы