«Дисбактериоз кишечника» как самостоятельный диагноз
Термин «дисбактериоз кишечника» как самостоятельный клинический диагноз отсутствует в МКБ-10 и МКБ-11. Его не выделяют международные гастроэнтерологические ассоциации (AGA, ACG, BSG, WGO) как клиническую единицу. В российской практике диагноз ставят на основании бактериологического посева кала или с помощью теста Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). Первый метод не отражает микробиоту кишечника (нижние отделы ЖКТ содержат 99 % строгих анаэробов, которые не растут на культуральных средах). Второй метод РАН в Меморандуме №22 (2020) назвала лженаучным. Отдельно термин «дисбиоз» используют в научной литературе для описания изменений микробиоты, но это не клинический диагноз и не показание к назначению лечения.
Другие названия: Дисбиоз кишечника, Нарушение микробиоты
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- FМесалазинНе рекомендуют · Аминосалицилат для местного действия на слизистую кишечникаМесалазин (5-аминосалициловая кислота, 5-АСК) – противовоспалительный препарат для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Его выписывают при язвенном колите и при болезни Крона с поражением толстой кишки (ACG 2024, ECCO 2024). При «дисбактериозе кишечника» месалазин не показан: дисбактериоз как самостоятельный диагноз у иммунокомпетентных людей в международной медицине не выделяют, согласованных диагностических критериев нет. У препарата есть конкретные риски: нефротоксичность (требует контроля функции почек), гепатотоксичность, миокардит и перикардит (редко), панкреатит, тяжелые кожные реакции. Если месалазин выписали «при дисбактериозе» вне показаний язвенного колита или болезни Крона – обратитесь за вторым мнением.
- FПробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)Не рекомендуют · Пробиотические микроорганизмы«Дисбактериоз кишечника» как самостоятельный диагноз в международной классификации болезней отсутствует. AGA, ACG, BSG и WGO не выделяют его как клиническую единицу и не рекомендуют «лечить дисбактериоз» пробиотиками. В российской практике диагноз ставят двумя методами, оба проблемные. Первый – бактериологический посев кала – не отражает реальный состав микробиоты кишечника, потому что 99 % кишечных бактерий – строгие анаэробы и на культуральных средах не растут. Второй – тест Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). РАН в Меморандуме №22 (2020) прямо назвала этот метод лженаучным. Назначение пробиотиков по диагнозу, которого нет в МКБ, по результатам анализа, который РАН считает лженаучным – не имеет доказательной базы.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы