Внутрипеченочный холестаз беременных
Холестаз, который развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Характерны интенсивный зуд и повышение желчных кислот в крови. Несет риск преждевременных родов и мертворождения. Препарат выбора – урсодезоксихолевая кислота, которая снижает желчные кислоты и облегчает зуд.
МКБ-10 O26.62 препарата
Другие названия: ВХБ, Холестаз беременных
Препараты при этом состоянии
- BУрсодезоксихолевая кислотаПервая линия · Препараты желчных кислотУрсодезоксихолевую кислоту применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как симптоматическое средство при выраженном зуде (RCOG 2022, SOGC). Эффект на зуд по данным крупнейшего РКИ PITCHES (Lancet 2019, n=605) небольшой, а снижение материнских желчных кислот и АЛТ показывает только суррогатный сдвиг биохимии, а не клинический исход. Данные по исходам плода расходятся: PITCHES не снизил комбинированный перинатальный исход, и авторы предложили пересмотреть рутинное применение. При этом IPD-метаанализ Ovadia (2021) в подгруппе РКИ дал сигнал пользы по комбинированному исходу, но не по мертворождению отдельно. Возможную нишу обсуждают при тяжелом холестазе, когда желчные кислоты достигают 100 мкмоль/л и выше. Решение принимают индивидуально, на фоне мониторинга и сроков родоразрешения.
- CАдеметионинВторая линия · Аминокислоты и их производные. Гепатопротекторное средствоПри внутрипеченочном холестазе беременных основной применяемый препарат для облегчения зуда – урсодезоксихолевая кислота, хотя после исследования PITCHES RCOG 2022 отмечает, что ни одно лечение не улучшает перинатальные исходы. SMFM 2021 ставит адеметионин во вторую линию при недостаточном ответе на урсодезоксихолевую кислоту. Метаанализы показывают улучшение биохимических маркеров (билирубин, желчные кислоты), но не материнских и перинатальных исходов.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы