Адеметионин

Аминокислоты и их производные. Гепатопротекторное средство

АТХ-код: A16AA02 (Адеметионин)

Торговые названия

Гептрал, Гептор, Гептразан, Адеметионин

Механизм действия

S-аденозил-L-метионин (SAMe) – естественный кофактор в реакциях метилирования и донор метильной группы. В печени участвует в синтезе фосфатидилхолина, глутатиона, полиаминов. Производитель заявляет гепатопротекторное, холеретическое, антидепрессивное и нейропротективное действие. В международных рекомендациях по заболеваниям печени (EASL, AASLD) адеметионин не называют препаратом с установленной эффективностью. При депрессии APA 2010 считала его опцией уровня C, за последние годы крупных подтверждающих РКИ не публиковали.

Показания

Алкогольная болезнь печени

Не рекомендуют

Cochrane Review 2017 года по S-аденозил-L-метионину при алкогольной болезни печени сделал вывод о недостаточности доказательств для рекомендации. В международных гайдлайнах EASL 2018 и AASLD 2019 по алкогольной болезни печени основа лечения – полный отказ от алкоголя, при тяжелом алкогольном гепатите – кортикостероиды (преднизолон) по шкале Maddrey. Адеметионин в этих документах не рекомендуют.

Большое депрессивное расстройство

Не рекомендуют

SAMe изучали как адъювант при большом депрессивном расстройстве в небольших РКИ. APA 2010 в руководстве по депрессии упоминала его как опцию уровня C. Современные метаанализы (2020) не подтвердили клинически значимого превосходства над плацебо в крупных хорошо спланированных исследованиях. В NICE NG222 препарат не включают.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Вторая линия

При внутрипеченочном холестазе беременных препаратом первой линии остается урсодезоксихолевая кислота. Рекомендуют RCOG 2022 и SMFM 2021. Адеметионин в этих документах упоминают как терапию второй линии с ограниченными данными. Метаанализы показывают улучшение биохимических маркеров (билирубин, желчные кислоты), но не материнских и перинатальных исходов.

Применяют в стационаре внутривенно при неэффективности или непереносимости урсодезоксихолевой кислоты.

«Чистка» и детоксикация печени (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Идею «почистить печень Гептралом» активно продвигают в рознице. «Чистка» печени как клиническое состояние не существует – печень сама выполняет детоксикационную функцию и не накапливает «шлаки». Доказанные способы помочь печени – устранение причины повреждения (алкоголь, гепатотоксичные лекарства, ожирение, вирусный гепатит), а не «детокс» препаратами.

Восстановление после алкоголя (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Гептрал часто принимают «после застолья» – эта практика международно не поддерживается. Похмелье лечится гидратацией, сном, едой. Препараты SAMe в контексте острого алкогольного гепатита в EASL 2018 и AASLD 2019 не рекомендуют, основа – полный отказ от алкоголя и кортикостероиды при тяжелой форме.

Практические заметки

Практика применения в РФ

Гептрал – один из самых продаваемых гепатопротекторов в РФ. Стоимость курса – десятки тысяч рублей. Препарат назначают массово при любых повышениях трансаминаз, стеатозе печени, «токсических поражениях». В международной гастроэнтерологии при большинстве этих состояний первая линия – модификация образа жизни (отказ от алкоголя, снижение массы тела, контроль диабета), а не фармакотерапия гепатопротекторами.

Частые мифы

Миф: «Гептрал защищает печень при приеме лекарств и алкоголя». Факт: «защита печени» – маркетинговая категория. Если лекарство токсично для печени – отменяют лекарство. Если пациент пьет алкоголь – работает только отказ от алкоголя. Идея «продолжайте вредить печени, а Гептрал компенсирует» не имеет научной основы.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам
Генетические нарушения цикла метионина (гомоцистинурия, цистатионинурия)
Первый и второй триместры беременности
Возраст до 18 лет

Серьезные побочные эффекты

Гипоманиакальные эпизоды у пациентов с биполярным расстройством
Анафилактоидные реакции при внутривенном введении (редко)

Частые побочные эффекты

Диспепсия
Головная боль, головокружение
Бессонница при вечернем приеме
Аллергические реакции

Беременность

Противопоказан в первом и втором триместрах. В третьем – применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как препарат второй линии.

Кормление грудью

Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.

Частые вопросы

От чего назначают Адеметионин?

Адеметионин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Алкогольная болезнь печени (уровень доказательности D), Внутрипеченочный холестаз беременных (уровень доказательности D), Большое депрессивное расстройство (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Адеметионин?

Частые побочные эффекты Адеметионин (≥ 1 из 100): Диспепсия, Головная боль, головокружение, Бессонница при вечернем приеме, Аллергические реакции. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Адеметионин при беременности?

Можно ли Адеметионин при грудном вскармливании?

Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.

Кому Адеметионин противопоказан?

Адеметионин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам; Генетические нарушения цикла метионина (гомоцистинурия, цистатионинурия); Первый и второй триместры беременности; Возраст до 18 лет. Полный список в разделе «Безопасность».

Гептрал защищает печень при приеме лекарств и алкоголя

«защита печени» – маркетинговая категория. Если лекарство токсично для печени – отменяют лекарство. Если пациент пьет алкоголь – работает только отказ от алкоголя. Идея «продолжайте вредить печени, а Гептрал компенсирует» не имеет научной основы.