Адеметионин

Аминокислоты и их производные. Гепатопротекторное средство

АТХ-код: A16AA02

Торговые названия – лекарственные препараты: Гептрал, Гептор, Гептразан, Адеметионин

Торговые названия – БАДы: Now SAMe, Jarrow SAM-e 200, Heptral, СамиринБАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Обновлено 24 сен 2026 · Методология

Показания

Большое депрессивное расстройство

Дополнение к терапии

SAMe изучали как адъювант при большом депрессивном расстройстве в небольших . CANMAT 2016 рекомендует SAMe как терапию первой-второй линии при легкой и средней депрессии и как адъювант третьей линии при более тяжелой; позитивное двойное слепое РКИ Papakostas 2010 показало пользу аугментации SSRI у неответчиков. Другие данные скромнее: Cochrane 2016 счел доказательства недостаточными, метаанализ Gen Hosp Psychiatry 2024 не нашел значимой разницы с плацебо, хотя эффект сопоставим с эсциталопрамом и имипрамином. В NG222 препарат не включают. SAMe может провоцировать манию и гипоманию, поэтому до назначения важен скрининг на биполярное расстройство, а при сочетании с SSRI/SNRI нужно наблюдение из-за риска серотонинового синдрома.

Источники

МКБ-10: F32.9 · МКБ-11: 6A70.Z

Внутрипеченочный холестаз беременных

Вторая линия

При внутрипеченочном холестазе беременных основной применяемый препарат для облегчения зуда – урсодезоксихолевая кислота, хотя после исследования PITCHES 2022 отмечает, что ни одно лечение не улучшает перинатальные исходы. SMFM 2021 ставит адеметионин во вторую линию при недостаточном ответе на урсодезоксихолевую кислоту. Метаанализы показывают улучшение биохимических маркеров (билирубин, желчные кислоты), но не материнских и перинатальных исходов.

Применяют в стационаре внутривенно при неэффективности или непереносимости урсодезоксихолевой кислоты.

Источники

МКБ-10: O26.6 · МКБ-11: JA65.0

Остеоартрит коленных суставов

Дополнение к терапии

Мета-анализ Soeken 2002 (J Fam Pract) включил 11 SAMe vs и плацебо при остеоартрите коленных и тазобедренных суставов: SAMe 1200 мг/сут по боли и функции не уступил НПВС (ибупрофен, напроксен, пироксикам) по шкалам боли и функции при лучшем профиле гастроинтестинальной переносимости. AAOS 2021 SAMe в число оцениваемых добавок не включает; Cochrane-обзор 2009 (Rutjes) назвал данные по SAMe неубедительными из-за небольших РКИ сомнительного качества и указал на необходимость крупных исследований. ESCEO 2019 при остеоартрите коленного сустава указывает прескрипционные глюкозамин-сульфат и хондроитин-сульфат, парацетамол, топические НПВС, далее системные НПВС минимальным курсом и внутрисуставную гиалуроновую кислоту. Если SAMe рекомендовали как замену НПВС или хирургического лечения при тяжелом остеоартрите с показаниями к эндопротезированию, обратитесь за вторым мнением у ортопеда.

Источники

МКБ-10: M17 · МКБ-11: FA01

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Алкогольная болезнь печени

Не рекомендуют

Cochrane-обзор 2006 года по S-аденозил-L-метионину при алкогольной болезни печени сделал вывод о недостаточности доказательств для рекомендации; обновление 2015 года отозвано. В международных гайдлайнах 2018 и 2019 по алкогольной болезни печени основа лечения – полный отказ от алкоголя, при тяжелом алкогольном гепатите – кортикостероиды (преднизолон) по шкале Maddrey. Адеметионин в этих документах не рекомендуют.

Источники

МКБ-10: K70 · МКБ-11: DB94

Восстановление после алкоголя

Не рекомендуют

Гептрал часто принимают «после застолья» – эта практика международно не поддерживается. Похмелье лечится гидратацией, сном, едой. Систематический обзор (Addiction 2022) не нашел ни одного фармакологического средства с доказанной эффективностью против похмелья; специально при похмелье SAMe не изучали.

Источники

МКБ-11: MG49

Неалкогольная жировая болезнь печени

Не рекомендуют

«Гептрал для печени» – один из самых продаваемых сценариев на розничном рынке. При неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD/MASLD) и стеатогепатите доказательной базы с конечными точками гистологической резолюции стеатогепатита и фиброза нет. --EASO 2024 первой линией MASLD указывают снижение массы тела на 7–10% средиземноморской диетой и физической активностью, при сопутствующем СД2 – SGLT2i и GLP-1 RA; при подтвержденном стеатогепатите – resmetirom (Rezdiffra, 2024). SAMe в гайдлайны MASLD не входит. Доказанную пользу при этом состоянии дают снижение массы тела и коррекция кардиометаболических факторов, поэтому SAMe не стоит применять вместо них.

Источники

J Hepatol: EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) (2024)

МКБ-10: K76.0 · МКБ-11: DB92

«Детоксикация» и «очищение» организма

Не рекомендуют

– «Чистка» и детоксикация печени: Идею «почистить печень Гептралом» активно продвигают в рознице. «Чистка» печени как клиническое состояние не существует – печень сама выполняет детоксикационную функцию и не накапливает «шлаки». Доказанные способы помочь печени – устранение причины повреждения (алкоголь, гепатотоксичные лекарства, ожирение, вирусный гепатит), а не «детокс» препаратами. Детокс всего организма как маркетинговая концепция доказательной базы не имеет. При этом SAMe – рецептурный препарат со своим профилем нежелательных реакций: описана индукция мании и гипомании, поэтому его прием «для очищения» несет риск без доказанной пользы.

Источники

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

SAMe в биохак-сегменте продают как «эпигенетический реверсор» с обещанием замедления процессов старения через поддержку метилирования ДНК. Доказательной базы нет: с конечными точками биомаркеров старения (теломеры, эпигенетические часы Horvath), общей и сердечно-сосудистой смертности у людей не проводили. У SAMe нет одобренного health claim, а «anti-aging» в ЕС не признается как категория заявлений о пользе (). Доказанные пути снижения смертности – контроль , гликемии, липидов, отказ от курения, средиземноморская диета и физическая активность. У здоровых людей, принимающих SAMe «для долголетия», описана индукция мании и гипомании (BMJ Case Reports 2018), включая манифестацию скрытого биполярного расстройства, плюс желудочно-кишечные нежелательные реакции – риск без доказанной пользы. Если SAMe рекомендовали как «средство долголетия» без диагностированной депрессии или холестаза, обратитесь за вторым мнением.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

S-аденозил-L-метионин (SAMe) – естественный кофактор в реакциях метилирования и донор метильной группы. В печени участвует в синтезе фосфатидилхолина, глутатиона, полиаминов. Производитель заявляет гепатопротекторное, холеретическое, антидепрессивное и нейропротективное действие. В международных рекомендациях по заболеваниям печени (, ) адеметионин не называют препаратом с установленной эффективностью. При депрессии 2010 считала его опцией уровня C, за последние годы крупных подтверждающих не публиковали.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам
Генетические нарушения цикла метионина (гомоцистинурия, цистатионинурия)
Первый и второй триместры беременности
Возраст до 18 лет

Серьезные побочные эффекты

Гипоманиакальные эпизоды у пациентов с биполярным расстройством
Анафилактоидные реакции при внутривенном введении (редко)

Частые побочные эффекты

Диспепсия
Головная боль, головокружение
Бессонница при вечернем приеме
Аллергические реакции

Беременность: можно ли принимать Адеметионин?

Противопоказан в первом и втором триместрах. В третьем – применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как препарат второй линии.

Кормление грудью: можно ли принимать Адеметионин?

Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Практика применения в РФ

Гептрал – один из самых продаваемых гепатопротекторов в РФ. Стоимость курса – десятки тысяч рублей. Препарат назначают массово при любых повышениях трансаминаз, стеатозе печени, «токсических поражениях». В международной гастроэнтерологии при большинстве этих состояний первая линия – модификация образа жизни (отказ от алкоголя, снижение массы тела, контроль диабета), а не фармакотерапия гепатопротекторами.

Частые мифы

Миф: «Гептрал защищает печень при приеме лекарств и алкоголя». Факт: «защита печени» – маркетинговая категория. Если лекарство токсично для печени – отменяют лекарство. Если пациент пьет алкоголь – работает только отказ от алкоголя. Идея «продолжайте вредить печени, а Гептрал компенсирует» не имеет научной основы.

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Из инструкцииГРЛС · 24.02.2026

Важно: Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 24.02.2026. Источник: ГРЛС.

Показания

Внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях на фоне жировой дистрофии печени, хронического гепатита, токсических поражений печени (алкогольных, вирусных, лекарственных), хронического бескаменного холецистита, холангита, цирроза печени, а также энцефалопатии, в том числе связанной с печеночной недостаточностью. Внутрипеченочный холестаз у беременных. Симптомы депрессии. Только у взрослых от 18 лет.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к адеметионину или вспомогательным компонентам • Генетически обусловленные нарушения метаболизма метионина, гомоцистинурия и/или гипергомоцистеинемия (в том числе дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушения метаболизма витамина B12) • Биполярное расстройство • Возраст до 18 лет

Дозировка для взрослых

Начальная терапия: 5–12 мг/кг/сут в/в или в/м. При депрессии и внутрипеченочном холестазе – 400–800 мг/сут (1–2 флакона) в/в или в/м. При в/в введении препарат растворяют в 250 мл физраствора или 5% раствора глюкозы, вводят медленно в течение 1–2 часов. Длительность: при депрессии – 15–20 дней, при холестазе – 2 недели. Поддерживающая терапия: переход на таблетированную форму 800–1600 мг/сут на протяжении 2–4 недель.

Частые вопросы

От чего назначают Адеметионин?

Адеметионин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Внутрипеченочный холестаз беременных (уровень доказательности C), Остеоартрит коленных суставов (уровень доказательности C), Большое депрессивное расстройство (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Адеметионин?

Частые побочные эффекты Адеметионин (≥ 1 из 100): Диспепсия, Головная боль, головокружение, Бессонница при вечернем приеме, Аллергические реакции. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Адеметионин при беременности?

Можно ли Адеметионин при грудном вскармливании?

Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.

Можно ли совмещать Адеметионин с алкоголем?

В международной гастроэнтерологии при большинстве этих состояний первая линия – модификация образа жизни (отказ от алкоголя, снижение массы тела, контроль диабета), а не фармакотерапия гепатопротекторами. Миф: «Гептрал защищает печень при приеме лекарств и алкоголя».

Кому Адеметионин противопоказан?

Адеметионин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам; Генетические нарушения цикла метионина (гомоцистинурия, цистатионинурия); Первый и второй триместры беременности; Возраст до 18 лет. Полный список в разделе «Безопасность».

Гептрал защищает печень при приеме лекарств и алкоголя

«защита печени» – маркетинговая категория. Если лекарство токсично для печени – отменяют лекарство. Если пациент пьет алкоголь – работает только отказ от алкоголя. Идея «продолжайте вредить печени, а Гептрал компенсирует» не имеет научной основы.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

ГРЛСИнструкция от 24.02.2026

Другие препараты этой группы

Альфа-липоевая кислота (тиоктовая кислота, ALA), Астрагал перепончатый (Astragalus membranaceus, корень; в традиционной китайской медицине Huang Qi), Бета-аланин, Бетаин (триметилглицин, TMG), Хлорофилл (хлорофиллин медно-натриевый), Бета-гидрокси-бета-метилбутират (HMB), L-лизин, Ежовик гребенчатый (Hericium erinaceus, львиная грива)