Донор метильных групп; средство для альтернативного пути реметилирования гомоцистеина
АТХ-код: A16AA06 (Бетаин (Cystadane))
Торговые названия
TMG (различные производители), Бетаин
Бетаин (триметилглицин) отдает метильную группу гомоцистеину через бетаин-гомоцистеин-метилтрансферазу (BHMT) с превращением в метионин. Это альтернативный путь реметилирования – основной идет через метионин-синтазу с витамином B12 и метилфолатом. При классической гомоцистинурии и в дефиците B12 бетаин снижает уровень гомоцистеина и предотвращает поражение сосудов, скелета, хрусталика. в 1996 году одобрила Cystadane именно для этого. В качестве БАД на iHerb рекламируется как «улучшатель метилирования», но у людей без дефекта BHMT/CBS клинического смысла этот прием не имеет.
Первая линия
Бетаин (Cystadane) – препарат первой линии при классической гомоцистинурии и при дефиците метилтетрагидрофолат-редуктазы или B12-зависимого реметилирования у детей и взрослых. одобрила препарат в 1996 году; AEMPS подтверждает показание. Доза: 100 мг/кг/сут разделить на 2 приема, при необходимости титровать до уровня гомоцистеина менее 15 мкмоль/л. Прием пожизненный, под контролем педиатра-метаболиста и регулярных анализов аминокислот плазмы. Замены этой схеме нет.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
TMG продают в магазинах спортпита как добавку «для набора мышечной массы». Прирост сухой массы тела в исследованиях не отличается от плацебо в большинстве работ. NIH ODS прямо указывает: данные противоречивы, для рекомендации недостаточно. AEMPS препарат с этой целью не одобряет. Доказательная база набора массы – прогрессивная нагрузка, белок 1,6-2,2 г/кг массы тела и сон, а не пакетик TMG в воде.
Не рекомендуют
Бетаин в высоких дозах (10-20 г/сут) изучали при неалкогольной жировой болезни печени. Несколько небольших исследований показали снижение и улучшение гистологии, но крупные рандомизированные исследования эффект не подтвердили. 2024 и 2023 препарат для MASLD/NAFLD не рекомендуют. Большие дозы повышают уровень метионина в плазме, что может ухудшить липидный профиль и вызвать неприятный запах тела. Доказательная база лечения жирной печени – вес, диета, контроль глюкозы и липидов.
Не рекомендуют
В спортивном маркетинге бетаин подают как «легальный аналог анаболика»: дозы 2,5 г/сут якобы повышают силовые показатели и выносливость. Метаанализ 2017 года (Cholewa) показал статистически значимое, но клинически скромное улучшение силы (около 2%) у нетренированных мужчин; у тренированных эффект не воспроизводится. Международные спортивные федерации препарат как эргогенный не признают. AEMPS и AESAN заявления о повышении спортивных показателей считают необоснованными.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Категория FDA C. У пациенток с гомоцистинурией терапию Cystadane продолжают по жизненным показаниям – риск тромбозов и поражения сосудов без бетаина значительно выше потенциальной токсичности. БАД с TMG во время беременности не принимают.
С осторожностью. Hale L3. Данных мало. При гомоцистинурии у матери лечение Cystadane продолжают; от БАД-доз TMG во время лактации отказываются.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Бетаин (триметилглицин, TMG) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Гомоцистинурия (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности D), Неалкогольная жировая болезнь печени (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Бетаин (триметилглицин, TMG) (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, Боль в животе, диарея, Рыбный запах тела при высоких дозах (триметиламинурия), Повышение уровня холестерина ЛПНП и общего метионина. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория FDA C. У пациенток с гомоцистинурией терапию Cystadane продолжают по жизненным показаниям – риск тромбозов и поражения сосудов без бетаина значительно выше потенциальной токсичности. БАД с TMG во время беременности не принимают.
С осторожностью. Hale L3. Данных мало. При гомоцистинурии у матери лечение Cystadane продолжают; от БАД-доз TMG во время лактации отказываются.
Бетаин (триметилглицин, TMG) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к бетаину; Тяжелая дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (при использовании высоких доз). Полный список в разделе «Безопасность».