Цитофлавин (комплекс янтарной кислоты, никотинамида, рибофлавина и инозина)

Цитофлавин – комбинация янтарной кислоты, никотинамида, рибофлавина и инозина, которую продвигают как метаболическое и нейропротективное средство при ишемическом инсульте. Убедительной пользы по этому показанию пока не показали: качественной доказательной базы, подтверждающей влияние на исходы инсульта, нет. При ишемическом инсульте работает другое – ранний вызов скорой, тромболизис или тромбэктомия в первые часы и реабилитация под наблюдением врача. Цитофлавин не следует применять вместо лечения с доказанной пользой, иначе можно упустить время, когда реально помогают.

Цитофлавин включен в клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» (ID 171, 2021) в раздел нейропротективной терапии.

В реабилитации после инсульта по AHA/ASA Stroke Rehabilitation Guidelines 2016 и ESO цитофлавин не упоминают. Эффективные подходы – ранняя мобилизация, ЛФК, эрготерапия, логопедия, психотерапия. У пациентов с гемипарезом эффективна терапия «вынужденного использования» (CIMT), у пациентов с дисфазией – интенсивная речевая терапия. Фармакотерапия в реабилитации ограничена антидепрессантами при постинсультной депрессии.

Цитофлавин – комбинация янтарной кислоты, никотинамида, рибофлавина и инозина, разработанная в России. В международные клинические рекомендации не входит, FDA, EMA и AEMPS его не одобрили. Цитофлавин выписывают под советские диагнозы «астенический синдром», «истощение нервной системы», «постинфекционная астения», «дисциркуляторная энцефалопатия» – ни одного из этих диагнозов нет в МКБ-11 и международной неврологии. Независимых международных клинических исследований с конечными точками по валидированным шкалам усталости или когнитивных функций нет. При жалобах на хроническую усталость нужна дифференциальная диагностика: анемия, дефицит B12, гипотиреоз, депрессия, обструктивное апноэ сна, хронические инфекции – часто причина одна из этих. При жалобах на «головокружение от давления» нужно проверить артериальное давление, гемоглобин, исключить нарушения ритма сердца. Если цитофлавин выписали «при астении» или «после ОРВИ» – обратитесь за вторым мнением.