L-глутамин (свободная аминокислота)

L-Глутамин активно продают на iHerb и Amazon как средство «детокса», восстановления «дырявого кишечника» (leaky gut) и поддержки иммунитета у здоровых. EFSA отклонила заявленные health claims для глутамина: в 2009 году по иммунной функции и целостности кишечного барьера («leaky gut»), в 2011 году по мышечной массе; представленные данные не доказали причинно-следственную связь. Качественных РКИ по «leaky gut» у здоровых нет, понятия «детоксикации» добавкой нутрицевтика медицина не использует. Если знакомый или магазин предлагает глутамин под этими формулировками, обсудите запрос с гастроэнтерологом или диетологом и попросите второе мнение.

L-глутамин пробовали как вспомогательный нутриент при синдроме короткой кишки. Убедительной самостоятельной пользы он не показал: в комбинированных схемах эффект приписывают гормону роста (Byrne 2005), а единственное РКИ чистого глутамина (Scolapio 2001) не улучшило исходы против плацебо. ESPEN относит глутамин к условно незаменимым аминокислотам при истощении пула, но рутинной терапией короткой кишки не считает – предпочтителен тедуглутид. Сам глутамин безвреден; заменять им доказанную терапию не стоит.

МКБ-10: K91.2 · МКБ-11: DA96.04

L-глутамин – ключевой компонент маркетинговой концепции «дырявого кишечника» (leaky gut), которую активно эксплуатируют интегративные клиники и инфлюенсеры функциональной медицины. Концепция: при стрессе, антибиотиках, глютене кишечная стенка «протекает», крупные молекулы попадают в кровь, развиваются аутоиммунные заболевания, аллергии и хронические воспаления, и L-глутамин «лечит» межклеточные контакты эпителия. Гипотеза «дырявого кишечника» как клинического синдрома академической гастроэнтерологией не признана: AGA (American Gastroenterological Association), BSG и испанская SEPD не включают leaky gut в свои гайдлайны. Повышение проницаемости тонкой кишки – физиологическая адаптация и наблюдается при многих состояниях (целиакия, болезнь Крона, физические нагрузки, прием НПВС, инфекционный гастроэнтерит) без явной причинно-следственной связи с системными болезнями. Zhou и Verne (Gut 2018) на 106 пациентах с пост-инфекционным СРК-Д описал улучшение симптомов у 79% на L-глутамин 5 г 3 раза/сут 8 недель против 6% на плацебо – результат впечатляющий, но в одном центре, не воспроизведен в крупных РКИ. NICE CG61 при СРК первой линией рекомендует диету low-FODMAP, психологическую поддержку, при необходимости – mebeverin, лоперамид, СИОЗС и антидепрессанты; глутамин в гайдлайн не входит. Если препарат купили «от leaky gut» – обратитесь за вторым мнением, при стойких симптомах со стороны ЖКТ нужна гастроэнтерологическая оценка: исключение целиакии, СИБР, воспалительных заболеваний кишечника, эозинофильного эзофагита.

МКБ-10: K58.8 · МКБ-11: DD91.0Z

L-глутамин много лет продают бодибилдерам как «средство восстановления после тренировки» и «защиту мышц от катаболизма». Идея исторически опиралась на падение плазменной концентрации глутамина после длительной нагрузки и теоретическую защиту иммунитета спортсменов от ОРВИ. Реальные данные на тренирующихся здоровых людях разочаровывающие. Крупные мета-анализы и обзоры American College of Sports Medicine, Australian Institute of Sport, IOC consensus statement on dietary supplements 2018 относят L-глутамин к категории non-effective или unclear evidence: ни мышечная гипертрофия, ни сила, ни VO2max, ни частота заболеваемости ОРВИ у спортсменов не меняются. Восстановление силы и снижение мышечной болезненности после эксцентрической нагрузки происходит за счет потребления достаточного количества белка (1,6–2,0 г/кг/сут для тренирующихся), углеводов в окно после нагрузки и сна 8–9 часов, не за счет пакетика глутамина. У больных с критическими состояниями (ожоги, политравма, ИВЛ в ОРИТ) парентеральный глутамин изучен в крупных РКИ (REDOXS Heyland 2013 NEJM): добавление глутамина к стандартному парентеральному питанию связано с увеличением госпитальной смертности у тяжелых пациентов с почечной недостаточностью. Это не БАД-показание – ОРИТ-пациенту глутамин назначает реаниматолог.

L-глутамин добавляют к питанию в реанимации, чтобы поддержать пациента в критическом состоянии. Крупное исследование REDOXS (NEJM, 2013) показало обратное: ранняя высокодозная добавка глутамина внутривенно и в зонд у пациентов с полиорганной недостаточностью повысила госпитальную и 6-месячную смертность. Исследование MetaPlus (JAMA, 2014) добавило сигнал вреда в терапевтической подгруппе ОРИТ. Руководство ESPEN по питанию в реанимации не рекомендует парентеральный глутамин пациентам с нестабильной гемодинамикой и полиорганной недостаточностью, оставляя его только для отдельных групп, таких как обширные ожоги и тяжелая травма. Для критического состояния с органной недостаточностью L-глутамин не рекомендуют.

МКБ-10: R65.1 · МКБ-11: MG4A