L-глутамин (свободная аминокислота)

AEMPS

Условно незаменимая аминокислота, основной источник азота для синтеза нуклеотидов и питания энтероцитов и иммунных клеток. В норме поступает с белковой пищей (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые) и синтезируется в скелетных мышцах. В БАДах продают как «средство для лечения leaky gut», «восстановления после тренировки», «иммунную поддержку у онкологических пациентов» и «средство против тяги к сахару». AEMPS и EMA как лекарство для БАД-показаний не регистрировали; есть профильное лекарство Endari (L-glutamine, FDA одобрено) при серповидноклеточной анемии для уменьшения частоты болевых кризов – это специализированная клиническая ниша, не БАД. AESAN относит обычные L-глутаминовые БАДы к complementos alimenticios.

АТХ-код: A16AX-GLUTAMINE (L-глутамин (свободная аминокислота))

Торговые названия – БАДы

L-Glutamine, Now Foods, L-Glutamine, MyProtein, Glutamine, Optimum Nutrition, Глутамин, Maxler, Glutamine, Solgar

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

L-глутамин – самая распространенная аминокислота в плазме человека (концентрация около 500-700 мкмоль/л). Основные функции: топливо для энтероцитов и колоноцитов (40% энергии слизистой берется из глутамина), субстрат для синтеза пуринов и пиримидинов в делящихся клетках, азотный донор для глюконеогенеза в почках, источник альфа-кетоглутарата для цикла Кребса в иммунных клетках. При критических состояниях, ожогах, политравме плазменный уровень глутамина падает на 30-50%, и теоретическая гипотеза parenteral glutamine supplementation для ОРИТ-пациентов проверялась в крупных . У здоровых людей с нормальным питанием экзогенный L-глутамин обычно не вызывает существенных изменений плазменной концентрации – избыток быстро утилизируется. Биодоступность перорального L-глутамина около 60-70%, период полувыведения короткий (около 1 часа).

Показания

Синдром короткой кишки

Дополнение к терапии

L-Глутамин используют как вспомогательный нутриент в составе специализированных смесей у пациентов с тяжелыми ожогами и синдромом короткой кишки. ESPEN относит глутамин к условно незаменимым аминокислотам у этих групп: пул аминокислоты истощается, а энтероциты и иммунные клетки используют ее как основное топливо. У пациентов с обширной резекцией кишечника энтеральный глутамин поддерживает барьерную функцию слизистой и помогает снизить потребность в парентеральном питании. Решение о добавлении глутамина в схему принимает лечащая нутриционная команда вместе с гастроэнтерологом.

Лучевой мукозит

Дополнение к терапии

L-Глутамин пробуют как профилактику орального и кишечного мукозита у пациентов на химио- и лучевой терапии. Cochrane 2014 года включил девять небольших исследований и нашел ограниченное снижение тяжести оральных язв при пероральных или местных полосканиях глутамином; общий уровень доказательности оценили как низкий из-за маленьких выборок и разнородных протоколов. ASCO 2020 и ESPEN относят добавку к опциональным, не к стандарту терапии. Если онколог рассматривает глутамин в рамках поддерживающего лечения, дозу и форму определяет он.

Синдром раздраженного кишечника

Не рекомендуют

L-глутамин – ключевой компонент маркетинговой концепции «дырявого кишечника» (leaky gut), которую активно эксплуатируют интегративные клиники и инфлюенсеры функциональной медицины. Концепция: при стрессе, антибиотиках, глютене кишечная стенка «протекает», крупные молекулы попадают в кровь, развиваются аутоиммунные заболевания, аллергии и хронические воспаления, и L-глутамин «лечит» межклеточные контакты эпителия. Гипотеза «дырявого кишечника» как клинического синдрома академической гастроэнтерологией не признана: (American Gastroenterological Association), и испанская SEPD не включают leaky gut в свои гайдлайны. Повышение проницаемости тонкой кишки – физиологическая адаптация и наблюдается при многих состояниях (целиакия, болезнь Крона, физические нагрузки, прием , инфекционный гастроэнтерит) без явной причинно-следственной связи с системными болезнями. Беньямин (Gut 2018) на 106 пациентах с пост-инфекционным СРК-Д описал улучшение симптомов у 79% на L-глутамин 5 г 3 раза/сут 8 недель против 6% на плацебо – результат впечатляющий, но в одном центре, не воспроизведен в крупных . CG61 при СРК первой линией рекомендует диету low-FODMAP, психологическую поддержку, при необходимости – mebeverin, , и антидепрессанты; глутамин в гайдлайн не входит. Если препарат купили «от leaky gut» – обратитесь за вторым мнением, при стойких симптомах со стороны нужна гастроэнтерологическая оценка: исключение целиакии, СИБР, воспалительных заболеваний кишечника, эозинофильного эзофагита.

Безопасность

Противопоказания

Тяжелая печеночная недостаточность, цирроз с энцефалопатией (риск повышения аммиака)
Тяжелая почечная недостаточность
Синдром Рея в анамнезе
Эпилепсия (теоретический риск через увеличение глутамата)
Прием противосудорожных препаратов (фенитоин, карбамазепин)
Возраст до 18 лет без рекомендации врача

Серьезные побочные эффекты

Повышение уровня аммиака у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью с риском энцефалопатии
Снижение эффективности противосудорожных препаратов через ускоренный распад
Возможное увеличение смертности у тяжелых пациентов ОРИТ с полиорганной недостаточностью (REDOXS NEJM 2013) – касается парентерального глутамина в высоких дозах

Частые побочные эффекты

Желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, вздутие живота
Запор или диарея
Сухость во рту

БеременностьFDA N

L-глутамин в дозах из обычного питания при беременности безопасен (мясо, рыба, яйца, молочные продукты). Безопасность БАД-доз (5-15 г/сут) при беременности у людей не изучали, РКИ не проводили. AESAN при беременности БАДы без терапевтического показания не рекомендует. Доза из пищи достаточна.

Кормление грудью

L-глутамин из обычного питания при лактации безопасен. Безопасность высоких БАД-доз у кормящих не изучена. На время лактации высокие дозы лучше не принимать.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают L-глутамин (свободная аминокислота)?

L-глутамин (свободная аминокислота) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Синдром короткой кишки (уровень доказательности B), Лучевой мукозит (уровень доказательности C), «Детоксикация» и «очищение» организма (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у L-глутамин (свободная аминокислота)?

Частые побочные эффекты L-глутамин (свободная аминокислота) (≥ 1 из 100): Желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, вздутие живота, Запор или диарея, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли L-глутамин (свободная аминокислота) при беременности?

FDA-категория N. L-глутамин в дозах из обычного питания при беременности безопасен (мясо, рыба, яйца, молочные продукты). Безопасность БАД-доз (5-15 г/сут) при беременности у людей не изучали, РКИ не проводили. AESAN при беременности БАДы без терапевтического показания не рекомендует. Доза из пищи достаточна.

Можно ли L-глутамин (свободная аминокислота) при грудном вскармливании?

Кому L-глутамин (свободная аминокислота) противопоказан?

L-глутамин (свободная аминокислота) противопоказан при следующих состояниях: Тяжелая печеночная недостаточность, цирроз с энцефалопатией (риск повышения аммиака); Тяжелая почечная недостаточность; Синдром Рея в анамнезе; Эпилепсия (теоретический риск через увеличение глутамата); Прием противосудорожных препаратов (фенитоин, карбамазепин). Полный список в разделе «Безопасность».