Обезболивание при процедурах и малых вмешательствах
Обезболивание ограниченного участка тела на время процедуры: зашивание раны, удаление родинки, стоматологическое вмешательство, пункция, катетеризация, эпидуральная анестезия в родах. Препарат вводят рядом с нервом или прямо в ткани, сознание при этом сохраняется. Задача врача – закрыть болевую зону и не выйти за максимальную дозу, потому что местные анестетики всасываются в кровь и в высокой концентрации бьют по центральной нервной системе и сердцу.
2 препарата
Другие названия: Инфильтрационная анестезия, Проводниковая анестезия, Эпидуральная анестезия, Блокада нерва
Препараты при этом состоянии
- AЛидокаинПервая линия · Местный анестетик амидного типа и антиаритмик класса Ib (системное применение, коды C01BB01 и N01BB02)Ficha técnica Lidocaína Normon (AEMPS) дает препарату четыре способа применения: инфильтрационная анестезия, внутривенная регионарная анестезия, блокада нервов и эпидуральная анестезия. Действие начинается через несколько минут и держится час-полтора, с адреналином дольше, потому что сосудосуживающий компонент замедляет всасывание. Главное ограничение – суммарная доза, а не концентрация раствора: лидокаин из тканей уходит в кровь, и при превышении дозы разворачивается системная токсичность местных анестетиков. Первые признаки идут со стороны нервной системы: металлический привкус, онемение вокруг рта, звон в ушах, беспокойство, затем судороги, и только потом падение давления и аритмия. Инструкция отдельно предупреждает: у пациента, который уже получает другой местный анестетик или антиаритмик класса Ib, токсические эффекты складываются.
- CБензокаинДополнение к терапии · Местный анестетик, эфир аминобензойной кислотыБензокаин – поверхностный анестетик для слизистой рта. В Испании его продают без рецепта в виде спрея и геля, и ficha técnica AEMPS описывает применение точно: местное обезболивание зубной боли и слизистой рта у взрослых и детей с 6 лет, не чаще 3–4 раз в сутки. Немеет только поверхность, поэтому перед уколом анестетика, при натертости от протеза или при афте бензокаин работает, а боль от пульпита или абсцесса он лишь притупляет и причину не убирает. Пока держится онемение, нельзя есть, пить и жевать жвачку: легко прикусить язык или поперхнуться. Ficha предупреждает и о контактном дерматите, и о нарушении вкуса, и о метгемоглобинемии при передозировке. Бензокаин не лечит зуб: если боль возвращается третий день подряд, нужен стоматолог, а не еще одна доза спрея.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы