Мегалобластная анемия
Анемия с увеличенным MCV (>100 фл) и мегалобластами в костном мозге. Самые частые причины: дефицит витамина B12 и/или фолатов, пернициозная анемия с нарушением всасывания B12, длительная терапия метформином, протонной помпы или метотрексатом. Без лечения присоединяется неврологическая симптоматика (особенно при B12-дефиците).
МКБ-10 D53.12 препарата
Другие названия: Макроцитарная анемия, B12- или фолат-дефицитная анемия
Препараты при этом состоянии
- AЛевомефолат (L-метилфолат, 5-MTHF)Первая линия · Активная форма витамина B9, готовая к участию в реакциях метилированияЛевомефолат корректирует мегалобластную анемию от дефицита фолатов. BSH 2014 рекомендует перед назначением фолатов исключить дефицит B12: коррекция фолатов при недиагностированном B12-дефиците маскирует анемию и допускает прогрессирование неврологического поражения (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга). Доза 5 мг/сут перорально до восстановления гемоглобина и нормализации МСV. У большинства пациентов обычная фолиевая кислота эквивалентна.
- AМетилкобаламинПервая линия · Активная коферментная форма витамина B12Метилкобаламин корректирует мегалобластную анемию от B12-дефицита. У пациента с впервые выявленной мегалобластной анемией перед началом терапии BSH 2014 рекомендует параллельно проверить уровень фолата и витамина B12: коррекция только одного из них при двойном дефиците дает неполный ответ и допускает прогрессирование. Доза при выраженной анемии 1000 мкг/сут перорально или внутримышечно с переходом на еженедельное, затем ежемесячное введение.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы