Множественная миелома
Злокачественное заболевание плазматических клеток костного мозга с продукцией моноклонального белка (M-белок). Классические признаки CRAB: гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, костные поражения. По IMWG 2014 и ESMO 2024 базовая терапия зависит от пригодности к трансплантации стволовых клеток. У пригодных пациентов индукция трехкомпонентной схемой (бортезомиб + леналидомид + дексаметазон или с даратумумабом) → аутологичная трансплантация → поддерживающая терапия леналидомидом. У непригодных пациентов длительные схемы с бортезомибом, леналидомидом, даратумумабом.
Другие названия: Болезнь Калера, Плазмоклеточная миелома
Препараты при этом состоянии
- AЛеналидомидПервая линия · Иммуномодулирующий препарат (IMiD), производное талидомидаБазовый компонент терапии множественной миеломы по IMWG 2014 и ESMO 2024. У впервые диагностированных пациентов леналидомид входит в индукционные схемы трех- и четырехкомпонентного типа (VRd: бортезомиб + леналидомид + дексаметазон; D-VRd: с даратумумабом). Поддерживающая терапия леналидомидом 10 мг 21 день из 28 после аутологичной трансплантации увеличивает безрецидивную выживаемость в 2 раза (CALGB 100104). У рецидивирующей миеломы – комбинации с карфилзомибом, элотузумабом, иксазомибом, даратумумабом.
- BПомалидомидТретья линия · Иммуномодулирующий препарат (IMiD)Рецидивирующая или рефрактерная множественная миелома у взрослых пациентов, ранее получивших не менее двух линий терапии, включая леналидомид и бортезомиб, при прогрессировании на последней линии. По IMWG 2024 и SEHH 2023 – вариант третьей линии и далее в комбинации с дексаметазоном и одним из: даратумумаб, изатуксимаб, элотузумаб, бортезомиб, циклофосфамид. Доза: 4 мг внутрь 1 раз в сутки 21 день из 28-дневного цикла. Дозу корригируют по нейтропении и тромбоцитопении.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы