Спастичность скелетных мышц
Повышение мышечного тонуса при поражении верхнего мотонейрона (рассеянный склероз, инсульт, травма спинного мозга) или локальные мышечные спазмы. Лечат миорелаксантами, физиотерапией, ботулотоксином по показаниям.
МКБ-10 R25.22 препарата
Другие названия: Мышечный спазм, Спастический синдром
Препараты при этом состоянии
- BДиазепамДополнение к терапии · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаДиазепам применяют как миорелаксант при спастичности скелетных мышц центрального происхождения (рассеянный склероз, травмы спинного мозга) и при болезненных мышечных спазмах. Эффективность доказана в небольших РКИ. В современной практике предпочтительны баклофен и тизанидин из-за меньшей седации и риска зависимости.
- BТолперизонВторая линия · Миорелаксант центрального действияСпастичность после инсульта у взрослых – единственное показание, которое EMA оставила толперизону после пересмотра по статье 31 в 2012 году. Доказательная опора тут небольшая: в исследовании приемлемого качества улучшение по шкале Эшворта составило 32% против 14% на плацебо, и эффект сильнее выражался у пациентов на дозе 300–450 мг в сутки. Взрослая доза по SmPC – 150–450 мг в сутки в три приема, таблетку принимают после еды, потому что натощак всасывание падает. У детей безопасность и эффективность не установлены. При умеренной почечной или печеночной недостаточности дозу подбирают по одному, при тяжелой препарат не применяют. Работа с постинсультной спастичностью не сводится к таблетке: основа – реабилитация и позиционирование, а локальную спастичность лечат ботулиническим токсином.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы