Грибок ногтей
Грибковое поражение ногтевой пластины, чаще на стопах. Виновники – дерматофиты (Trichophyton rubrum), реже дрожжи и плесени. Ноготь утолщается, желтеет, крошится. Легкие формы лечат лаком (аморолфин, циклопирокс), при поражении матрикса и более 50% пластины нужны таблетки (тербинафин, итраконазол) на 6–12 недель.
МКБ-10 B35.12 препарата
Другие названия: Онихомикоз, Грибковое поражение ногтей
Препараты при этом состоянии
- AАморолфинПервая линия · Противогрибковое средство для местного применения (морфолин)Аморолфин в виде лака 5% – вариант первой линии при онихомикозе легкой степени: дистальное и боковое поражение менее 50% ногтевой пластины, без вовлечения матрицы и без поражения большого числа ногтей. AEDV и NICE CKS Fungal nail infection 2023 рекомендуют наносить лак 1–2 раза в неделю в течение 6–12 месяцев. Cochrane CD012093 (Iorizzo 2020): частота полного излечения от 17 до 54% в зависимости от тяжести. При поражении матрицы, более 50% пластины или сразу нескольких ногтей лак как монотерапия не работает – нужен системный тербинафин или итраконазол, иногда вместе с лаком. Если аморолфин назначили в виде монотерапии при тяжелом поражении ногтя, получите второе мнение у другого врача.
- AТербинафинПервая линия · Противогрибковое средство группы аллиламинов (системно и местно)Тербинафин в таблетках 250 мг/сут – препарат первой линии при онихомикозе с поражением матрицы или более 50% ногтевой пластины. NICE CKS Fungal nail infection 2023 и BAD 2018 рекомендуют непрерывный курс: 6 недель для ногтей рук и 12 недель для ногтей стоп. Частота полного излечения ногтей стоп около 70%, рук – около 80%. Pulse-режим (1 неделя приема каждый месяц × 3–4 цикла) показал сопоставимую эффективность в исследовании Warshaw 2005, но в реальной практике приверженность хуже и частота рецидивов выше; AEDV считает непрерывный курс стандартом. Местные формы (крем, спрей, гель) в ноготь не проникают и для онихомикоза не работают. Контроль АЛТ и АСТ через 4–6 недель из-за риска лекарственного поражения печени. Если тербинафин назначили в виде крема для лечения грибка ногтей или коротким pulse-курсом без обсуждения непрерывного режима, получите второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы