Сепсис грамотрицательной этиологии
Жизнеугрожающая дисфункция органов при инфекции, вызванной грамотрицательными возбудителями (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas). Гентамицин входит в схемы эмпирической терапии при подозрении на грамотрицательную бактериемию до получения культуры и антибиотикограммы.
МКБ-10 A41.52 препарата
Другие названия: Бактериемия, вызванная Enterobacterales
Препараты при этом состоянии
- AМеропенемПервая линия · Карбапенемовый антибиотик для внутривенного введенияМеропенем – карбапенем для стационара, и при грамотрицательном сепсисе его ставят там, где предыдущие бета-лактамы уже не держат флору: продуценты бета-лактамаз расширенного спектра, синегнойная палочка, ацинетобактер. Ficha técnica Archifar (AEMPS) отдельным пунктом называет бактериемию, связанную с тяжелой инфекцией, и разрешает препарат с 3 месяцев. Доза зависит от клиренса креатинина, при почечной недостаточности интервал растягивают. Продленная инфузия 3 часа удерживает концентрацию выше МПК дольше болюса, и при тяжелом сепсисе так и вводят. После посева схему сужают: карбапенем оставляют только на подтвержденную устойчивую флору. Если пациент получает вальпроевую кислоту, о старте меропенема предупреждают лечащего невролога: концентрация противосудорожного падает за двое суток.
- BГентамицинДополнение к терапии · Аминогликозидный антибиотикГентамицин входит в схемы эмпирической терапии при подозрении на грамотрицательную бактериемию или сепсис в комбинации с бета-лактамом широкого спектра. Surviving Sepsis Campaign 2021 рекомендует двойное покрытие грамотрицательной флоры в первые сутки у нестабильных пациентов и при риске инфекции мультирезистентными возбудителями. После получения чувствительности и стабилизации пациента терапию деэскалируют. Однократное суточное дозирование (5–7 мг/кг) предпочтительнее по эффективности и безопасности, что подтверждено в кокрейновском обзоре 2014 года.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы