Тяжелая гипертриглицеридемия
Уровень триглицеридов в сыворотке выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) натощак. Повышает риск острого панкреатита. Терапия включает изменение образа жизни, коррекцию вторичных причин, фибраты, высокодозные омега-3 ПНЖК.
МКБ-10 E78.12 препарата
Другие названия: Триглицериды выше 5,6 ммоль/л
Препараты при этом состоянии
- AОмега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)Первая линия · Гиполипидемические средства. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислотыОмега-3 ПНЖК в высоких дозах (2–4 г ЭПК+ДГК в сутки) снижают уровень триглицеридов на 20–50 % у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией. AHA Science Advisory 2019 включает высокодозные омега-3 как вариант первой линии при уровне триглицеридов выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) для снижения риска острого панкреатита. Препарат Омакор и его аналоги с содержанием ЭПК+ДГК не менее 84 % зарегистрированы именно по этому показанию.
- BГемфиброзилВторая линия · Гиполипидемическое средство группы фибратовГемфиброзил – фибрат, который снижает триглицериды. Его назначают при очень высокой гипертриглицеридемии, когда диета не справляется и появляется угроза острого панкреатита. Этикетка FDA описывает круг таких пациентов точно: триглицериды выше 2000 мг/дл, а при уровне от 1000 до 2000 мг/дл препарат рассматривают у тех, кто уже переносил панкреатит. Ниже 1000 мг/дл риска панкреатита обычно нет, и препарат не нужен. Рекомендации ESC/EAS 2019 ставят фибраты на то же место: они снижают риск панкреатита, а не риск инфаркта. Испанские авторы Lahoz и Mostaza в Clin Investig Arterioscler 2021 описывают ту же тактику при семейной и полигенной гипертриглицеридемии. Диета, отказ от алкоголя и контроль сахарного диабета остаются первым шагом, без них препарат дает мало. У гемфиброзила есть особенность, которой нет у фенофибрата: он сильно поднимает концентрацию статинов, и совместный прием с симвастатином этикетка запрещает.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы