Резистентная шизофрения
Шизофрения с недостаточным ответом на минимум два курса антипсихотиков из разных классов в адекватных дозах и длительностью не менее 6 недель каждый. Встречается у 30% пациентов с шизофренией. По NICE NG181 (2014, обновление 2024) и испанскому SEP 2024 препарат выбора – клозапин с титрацией дозы 12,5–25 мг с увеличением до 300–450 мг в сутки. Клозапин эффективен у 30–60% пациентов, ранее не отвечавших на другие антипсихотики, но требует регулярного контроля общего анализа крови из-за риска агранулоцитоза.
МКБ-10 F20.92 препарата
Другие названия: ТРС, Шизофрения, рефрактерная к антипсихотикам
Препараты при этом состоянии
- AКлозапинПервая линия · Атипичный антипсихотик – дибензодиазепинПрепарат выбора при резистентной шизофрении по NICE NG181 (2014, обновление 2024) и испанскому SEP 2024. Применяют после неэффективности минимум двух последовательных курсов антипсихотиков из разных классов в адекватных дозах. Стартовая доза 12,5 мг на ночь с медленной титрацией до 300–450 мг в сутки в 2–3 приема. Эффективен у 30–60% пациентов с резистентной формой – самый высокий показатель среди антипсихотиков. Также показан при суицидальном поведении у пациентов с шизофренией.
- CАмисульпридТретья линия · Атипичный антипсихотик группы бензамидовПрименяют при резистентной шизофрении после неуспеха двух адекватных курсов антипсихотиков из разных классов. Клозапин остается золотым стандартом резистентной шизофрении. Данные по амисульприду ограничены и противоречивы: доказательная база – в основном аугментация клозапина амисульпридом, результаты РКИ расходятся (крупное РКИ AMICUS не показало значимого эффекта на первичной конечной точке, отдельные меньшие работы отмечают частичное улучшение). Совместный прием с клозапином повышает плазменные уровни амисульприда и усиливает риск удлинения QT. Основные риски препарата – дозозависимое удлинение интервала QT и гиперпролактинемия.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы