Фибрилляция желудочков и внезапная остановка сердца
Беспорядочные сокращения миокарда желудочков частотой более 300 в минуту – гемодинамики нет, наступает клиническая смерть. По AHA ACLS 2020 и ERC 2021 базовая тактика – немедленный СЛР, дефибрилляция 200 Дж (бифазно), адреналин 1 мг внутривенно каждые 3–5 минут. При рефрактерной ФЖ/полиморфной ЖТ после третьей дефибрилляции – амиодарон 300 мг внутривенно болюсно, при необходимости повторно 150 мг. Альтернатива – лидокаин при недоступности амиодарона.
МКБ-10 I46.92 препарата
Другие названия: ФЖ, Внезапная сердечная смерть, Остановка сердца
Препараты при этом состоянии
- BАмиодаронПервая линия · Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)По AHA ACLS 2020 и ERC 2021 при рефрактерной фибрилляции желудочков или полиморфной ЖТ после третьей неэффективной дефибрилляции вводят амиодарон 300 мг внутривенно болюсно. При сохраняющейся аритмии повторная доза 150 мг. Альтернатива – лидокаин 1–1,5 мг/кг при недоступности амиодарона. На общую выживаемость до выписки из стационара ни амиодарон, ни лидокаин по большому РКИ ALPS 2016 значимо не повлияли, но амиодарон снижал частоту рецидивов аритмии в течение реанимации.
- BЛидокаинВторая линия · Местный анестетик амидного типа и антиаритмик класса Ib (системное применение, коды C01BB01 и N01BB02)При остановке сердца с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса рекомендации ERC 2021 по расширенным реанимационным мероприятиям ставят амиодарон 300 мг после третьего разряда дефибриллятора, с повторной дозой 150 мг после пятого. Лидокаин 100 мг там указан как альтернатива, если амиодарона нет или его решили не использовать, с дополнительной дозой 50 мг. Ни один из двух препаратов выживаемость до выписки из стационара убедительно не увеличил, и оба остаются частью протокола ради восстановления ритма, а не ради доказанного выигрыша в исходе. Порядок действий при этом не меняется: непрерывная компрессия грудной клетки и ранняя дефибрилляция дают больше, чем любой антиаритмик.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы