Fibrilación auricular: control del ritmo

Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal en la fibrilación auricular paroxística y persistente. Según las guías ESC FA 2024, el control temprano del ritmo (dentro del primer año del diagnóstico) en pacientes sintomáticos o con ICFEr mejora el pronóstico (EAST-AFNET 4). La elección del antiarrítmico depende de la cardiopatía estructural: con estructura cardíaca conservada, propafenona/flecainida; con ICFEr o enfermedad coronaria, amiodarona. La ablación con catéter es una alternativa de primera línea para la FA paroxística en pacientes jóvenes.

CIE-10 I48.911 fármaco

También conocido como: Control del ritmo en FA

Fármacos para esta patología

AAmiodaronaPrimera línea · Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)Según ESC FA 2024, la amiodarona es el antiarrítmico de primera línea para el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con cardiopatía estructural (ICFEr, EAC, hipertrofia). Con estructura cardíaca preservada, se prefieren propafenona y flecainida, ya que tienen menor toxicidad extracardíaca. Carga oral de 600–800 mg/día durante 1–4 semanas, mantenimiento de 100–200 mg/día. Carga IV para cardioversión de urgencia: 5–7 mg/kg en 1–2 horas. El uso prolongado exige control programado de la función tiroidea (TSH), los pulmones y las enzimas hepáticas. La amiodarona potencia la warfarina (aumenta el INR, riesgo de sangrado, se reduce la dosis de warfarina) y eleva la concentración de digoxina (riesgo de intoxicación por glucósidos).

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio