EPOC grave con enfisema y exacerbaciones frecuentes

EPOC grave (FEV1 inferior al 50% del previsto) con fenotipo enfisematoso, bronquitis crónica y dos o más exacerbaciones al año. La base terapéutica según GOLD 2024 es la triple inhalada: LABA + LAMA + CI. Si persisten las exacerbaciones se añade roflumilast (inhibidor de PDE-4 en bronquitis crónica) o azitromicina a largo plazo (macrólido con acción antiinflamatoria).

CIE-10 J44.11 fármaco

También conocido como: EPOC grupo D GOLD

Fármacos para esta patología

BRoflumilastSegunda línea · Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4)Tratamiento añadido en la EPOC grave con fenotipo agudizador de bronquitis crónica según GOLD 2024. Dosis: 500 mcg una vez al día. Los estudios REACT y RE2SPOND mostraron una reducción del 15–20% en las exacerbaciones en pacientes con triple terapia inhalada (LABA + LAMA + CI). No se usa en monoterapia ni sustituye al tratamiento inhalado de base. La tolerancia suele ser mala por náuseas, diarrea y pérdida de peso.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio