Prevención de la enterocolitis necrotizante en prematuros

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una lesion intestinal grave inflamatoria e isquemica del recien nacido, sobre todo en prematuros de muy bajo peso (<1500 g). La mortalidad alcanza el 20–30% y los supervivientes suelen quedar con sindrome de intestino corto. La profilaxis con evidencia incluye alimentacion con leche materna (donada si no se dispone de la propia), protocolos estandarizados de nutricion enteral, uso prudente de antibioticos y probioticos Lactobacillus y Bifidobacterium en varias unidades neonatales europeas. La revision Cochrane Pammi (2020) agrupo 12 ECA de lactoferrina bovina en prematuros menores de 1500 g: 100–300 mg/dia por via oral redujo la ECN en estadio II-III (RR cerca de 0,40) y la sepsis tardia. El efecto se baso sobre todo en ensayos pequenos, mientras que el gran ensayo britanico ELFIN 2019 (2200 bebes) no lo reprodujo. La decision de usar lactoferrina en una unidad neonatal corresponde al jefe del servicio junto con el neonatologo.

CIE-10 P77.91 fármaco

También conocido como: Prevención de la ECN, Enterocolitis necrotizante, Lesión intestinal del prematuro, Profilaxis gastrointestinal del prematuro, ECN neonatal

Fármacos para esta patología

BLactoferrinaTerapia adyuvante · Glicoproteina del calostro bovino y de la leche humana, complemento alimenticio comercializado como «inmunomodulador», «apoyo de hierro» y «antiviral»La lactoferrina tiene su unica indicacion con evidencia seria aqui. La revision Cochrane Pammi (2020) reunio 12 ECA de lactoferrina bovina en prematuros menores de 1500 g: 100–300 mg/dia por via oral redujo la enterocolitis necrotizante en estadio II-III (RR cerca de 0,40, IC 95% 0,28–0,57) y la sepsis tardia. El efecto fue mas fuerte en ensayos pequenos previos. El gran ECA britanico ELFIN 2019 (2200 bebes menores de 1500 g, 150 mg/kg/dia hasta las 34 semanas de edad corregida) no demostro reduccion de la mortalidad ni de la sepsis tardia grave; el resultado dividio a la comunidad neonatal. La decision en una unidad la toman conjuntamente el jefe de servicio y el neonatologo. No existen datos comparables en recien nacidos a termino ni en adultos, asi que las analogias hacia esos grupos no son validas. Si a los padres de un prematuro les ofrecen lactoferrina, comente con el neonatologo de la unidad que muestra el protocolo local y que alternativas (leche materna donada, probioticos, protocolo de alimentacion) ya estan en uso.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio