Prevención cardiovascular secundaria con tratamiento con estatinas

Pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida que reciben tratamiento con estatinas a la dosis máxima tolerada. Las intervenciones adicionales tienen como objetivo reducir el riesgo cardiovascular residual.

CIE-10 I25.91 fármaco

También conocido como: Prevención secundaria de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Fármacos para esta patología

CTriglicéridos omega-3 (EPA y DHA)Decisión individual · Agentes modificadores de lípidos. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3La evidencia es contradictoria. REDUCE-IT (NEJM 2019, 8.179 pacientes) demostró una reducción del 25% en eventos cardiovasculares mayores con icosapento de etilo 4 g diarios en pacientes tratados con estatinas y triglicéridos de 150–500 mg/dL. Sin embargo, STRENGTH (JAMA 2020, 13.078 pacientes) con un diseño similar pero una formulación diferente (EPA+DHA) no mostró beneficio. El papel del placebo de aceite mineral en REDUCE-IT es objeto de debate. En ambos ensayos y en OMEMI (Circulation 2021), la terapia con omega-3 en dosis altas aumentó la incidencia de fibrilación auricular entre un 30 y un 70% según la formulación. Un metaanálisis de 5 grandes ECA (Circulation 2021, Lombardi et al.) confirmó un riesgo de fibrilación auricular dosis-dependiente. La ESC 2021 incluye al icosapento de etilo para un grupo reducido de pacientes con hipertrigliceridemia residual. Las mezclas de EPA+DHA (Omacor) no están indicadas para la reducción del riesgo cardiovascular cuando los triglicéridos son normales.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio