Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA)

Agentes modificadores de lípidos. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3

Código ATC: C10AX06 (Omega-3 triglycerides incl. other esters and acids)

Marcas comerciales – medicamentos

Vascepa, Lovaza

Marcas comerciales – suplementos

Nordic Naturals Ultimate Omega, NOW Foods Ultra Omega-3, Carlson Elite Omega-3

Los suplementos no se someten a ensayos clínicos y no están registrados como medicamentos.

Mecanismo de acción

Los ácidos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) reducen la síntesis hepática de triglicéridos mediante la inhibición de la acetil-CoA carboxilasa y la estimulación de la β-oxidación de ácidos grasos. Disminuyen la secreción de VLDL y favorecen el aclaramiento de quilomicrones. Otros efectos incluyen la estabilización de la membrana de los cardiomiocitos, acción antiarrítmica y efectos antiinflamatorios por reducción de la síntesis de eicosanoides proinflamatorios.

Indicaciones

Hipertrigliceridemia grave

Primera línea

Los AGPI omega-3 en dosis altas (2–4 g de EPA+DHA al día) reducen los triglicéridos entre un 20% y un 50% en pacientes con hipertrigliceridemia grave. El Aviso Científico de la de 2019 incluye los omega-3 en dosis altas como opción de primera línea cuando los triglicéridos superan 500 mg/dL (5,6 mmol/L), con el fin de reducir el riesgo de pancreatitis aguda. Omacor y productos similares con un contenido mínimo de 84% de EPA+DHA están registrados para esta indicación.

Prevención cardiovascular primaria en personas sin enfermedad cardiovascular establecida

No recomendado

En adultos sin enfermedad cardiovascular establecida, las cápsulas de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 no reducen la mortalidad cardiovascular ni la mortalidad por cualquier causa. La revisión Cochrane de 2020 (86 ECA, más de 162.000 participantes) no encontró un efecto clínicamente relevante. El ensayo OMEMI (Circulation 2021) en adultos mayores tras infarto de miocardio tampoco mostró reducción de MACE y evidenció un aumento de la fibrilación auricular. La 2021 no recomienda omega-3 para prevención primaria. Una excepción basada en evidencia es el ensayo JELIS (Lancet 2007) en población japonesa con alta ingesta basal de pescado: añadir EPA 1,8 g al día a las estatinas redujo los MACE en un 19%. Este efecto no se ha reproducido en poblaciones con baja ingesta basal de pescado. Los suplementos de venta libre con 300–500 mg de EPA+DHA por cápsula no modifican el riesgo cardiovascular y pueden aumentar el riesgo de fibrilación auricular con el uso prolongado a dosis altas.

El consumo de pescado marino graso en la dieta (2 raciones por semana) sigue siendo la recomendación basal de la y la . El omega-3 dietético es la única forma con evidencia sólida de reducción de la mortalidad cardiovascular en adultos sanos. La comparación entre pescado y cápsulas implica niveles de evidencia fundamentalmente distintos.

Sources

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Tomar con una comida, preferiblemente que contenga grasa: la absorción aumenta 2 a 3 veces en comparación con el estómago vacío. Las cápsulas con recubrimiento entérico (icosapento de etilo) pueden tomarse a cualquier hora del día.

Titulación de dosis

Para el tratamiento de la hipertrigliceridemia: 2–4 g de EPA+DHA al día (4 cápsulas de Omacor 1.000 mg al día o 4 cápsulas de Vascepa 1.000 mg al día). Para la prevención cardiovascular en pacientes tratados con estatinas con hipertrigliceridemia: 4 g al día. Las dosis inferiores a 1 g al día son ineficaces para el tratamiento de la hipertrigliceridemia.

Monitorización

Controle los triglicéridos 6-8 semanas después de iniciar la terapia. Si no se alcanza el objetivo, reevalúe el estilo de vida, la terapia concomitante y las causas secundarias. Vigile la función hepática (ALT, AST) durante la terapia prolongada; los omega-3 en dosis altas elevan las transaminasas en raras ocasiones.

Alimentos y bebidas

El pescado en la dieta y las cápsulas son enfoques con una solidez de evidencia fundamentalmente distinta. El consumo regular de pescado marino graso (caballa, sardinas, arenque, salmón) en 2 porciones semanales reduce de forma fiable la mortalidad cardiovascular, según confirman amplios estudios de cohorte y el Science Advisory de 2018. Las cápsulas de aceite de pescado en dosis comparables, en adultos sanos, no han demostrado efecto sobre la mortalidad por enfermedad cardiovascular (Cochrane 2020, VITAL 2019, OMEMI 2021). La única excepción es el ensayo japonés JELIS de 2007, con EPA 1,8 g al día sobre un consumo basal alto de pescado. En pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante, el riesgo de sangrado aumenta con dosis de cápsulas superiores a 3 g diarios, lo que requiere consultar con el médico tratante.

Situaciones especiales

El riesgo de fibrilación auricular con el uso prolongado de omega-3 en dosis altas (2-4 g diarios) aumenta de forma dosis-dependiente. Los estudios REDUCE-IT (3,1% vs 2,1% con placebo), STRENGTH (2,2% vs 1,3%), OMEMI y el metaanálisis de 2021 confirmaron este efecto. Antes de prescribir tratamiento en dosis altas, se justifica una valoración cardiológica en pacientes con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, cardiopatía estructural o portadores de marcapasos. Si durante el tratamiento aparecen palpitaciones rápidas o irregulares, se indica realizar un ECG y reevaluar la continuidad del tratamiento.

Mitos frecuentes

Mito: «la cápsula de omega-3 es buena para el corazón de todos». Hecho: en personas sanas con triglicéridos normales, las cápsulas no reducen el riesgo cardiovascular. La revisión Cochrane de 2020 (162.000 participantes) y el estudio VITAL de 2019 lo confirmaron. El beneficio se demuestra solo en grupos restringidos: hipertrigliceridemia grave y pacientes tratados con estatinas con hipertrigliceridemia residual (icosapento de etilo).

Mito: «el aceite de pescado y el pescado azul dietético funcionan igual». Hecho: grandes estudios observacionales (Mozaffarian y Rimm, JAMA 2006; Advisory 2018) muestran que el consumo regular de pescado azul de 2 raciones semanales reduce la mortalidad cardiovascular. El aceite de pescado en cápsulas a dosis equivalentes en adultos sanos no ha mostrado este efecto. La única excepción es el ensayo japonés JELIS de 2007 en pacientes con alto consumo basal de pescado.

Mito: «el omega-3 no tiene efectos adversos». Hecho: la terapia a dosis altas (2–4 g diarios) aumenta el riesgo de fibrilación auricular de forma dosis-dependiente. REDUCE-IT, STRENGTH, OMEMI y el metaanálisis de Circulation de 2021 documentaron un aumento del 30–70% en la incidencia de fibrilación auricular.

Mito: «el omega-3 mejora la cognición y previene la demencia». Hecho: las revisiones sistemáticas no han confirmado un efecto en adultos sin demencia. Algunas recomendaciones de sociedades pediátricas abordan el DHA en lactantes menores de 2 años, pero no en adultos.

Mito: «el aceite de pescado y Omacor son lo mismo». Hecho: Omacor contiene un 84% de EPA+DHA en forma de ésteres etílicos y está registrado como medicamento. El aceite de pescado de venta masiva contiene un 18–30% de EPA+DHA y está registrado como suplemento. Una dosis terapéutica de 4 g de EPA+DHA requiere 4 cápsulas de Omacor o 12–15 cápsulas de un suplemento.

Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA)?

Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA) se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Hipertrigliceridemia grave (nivel de evidencia A), Prevención cardiovascular secundaria con tratamiento con estatinas (nivel de evidencia C), Prevención cardiovascular primaria en personas sin enfermedad cardiovascular establecida (nivel de evidencia D). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA)?

Efectos secundarios frecuentes de Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA) (≥ 1 de cada 100): Dispepsia, eructos con sabor a pescado, Náuseas, molestias epigástricas, Flatulencia. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA) durante el embarazo?

Categoría FDA C. Los datos controlados en el embarazo son limitados. La ACOG recomienda las fuentes dietéticas de omega-3 durante el embarazo. Las formas farmacéuticas a dosis altas para el tratamiento de la hipertrigliceridemia se utilizan solo cuando existe una indicación clara.

¿Es compatible Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA) con la lactancia?

Se excreta en la leche materna. El DHA de la leche materna favorece el desarrollo cerebral del lactante. La suplementación durante la lactancia es aceptable a dosis de suplemento (hasta 1 g diario) sin precauciones especiales.

¿Quién no debe tomar Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA)?

Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA) está contraindicado en: Hipersensibilidad a componentes del pescado o mariscos; Diátesis hemorrágica, hemofilia; Hemorragia activa clínicamente significativa; Edad inferior a 18 meses para las formulaciones farmacológicas. Lista completa en la sección «Seguridad».

“capsule omega-3 is good for everyone's heart”

in healthy people with normal triglycerides, capsules do not reduce cardiovascular risk. The 2020 Cochrane review (162,000 participants) and VITAL 2019 confirmed this. Benefit is demonstrated only in narrow groups: severe hypertriglyceridaemia and statin-treated patients with residual hypertriglyceridaemia (icosapent ethyl).

“fish oil and dietary fatty fish work the same”

large observational studies (Mozaffarian & Rimm JAMA 2006, 2018 AHA Advisory) show that regular fatty fish intake of 2 servings weekly reduces CVD mortality. Capsule fish oil at equivalent doses in healthy adults has not shown this effect. The single exception is the 2007 Japanese JELIS trial in patients with high baseline fish intake.

“omega-3 has no side effects”

high-dose therapy (2–4 g daily) increases atrial fibrillation risk in a dose-dependent manner. REDUCE-IT, STRENGTH, OMEMI, and the 2021 Circulation meta-analysis documented a 30–70% increase in atrial fibrillation incidence.

“omega-3 improves cognition and prevents dementia”

systematic reviews have not confirmed an effect in adults without dementia. Some paediatric society recommendations address DHA in infants under 2 years – but not in adults.

“fish oil and Omacor are the same”

Omacor contains 84% EPA+DHA as ethyl esters and is registered as a medicine. Mass-market fish oil contains 18–30% EPA+DHA and is registered as a supplement. A therapeutic 4 g EPA+DHA dose requires 4 capsules of Omacor or 12–15 capsules of a supplement.

Triglicéridos omega-3 (EPA y DHA)

Mecanismo de acción

Indicaciones

Hipertrigliceridemia grave

Prevención cardiovascular secundaria con tratamiento con estatinas

Posicionamientos de marketing sin base científica

Prevención cardiovascular primaria en personas sin enfermedad cardiovascular establecida

Antienvejecimiento y longevidad

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Titulación de dosis

Monitorización

Alimentos y bebidas

Situaciones especiales

Mitos frecuentes

Comprobar interacción con otro medicamento

Fuentes oficiales

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

Reacciones adversas poco frecuentes

EmbarazoFDA C

Lactancia

Preguntas frecuentes