Reversión del efecto anticoagulante de la warfarina

Estado en el cual el INR de un paciente que toma warfarina supera el rango objetivo, con o sin sangrado. El manejo depende del nivel de INR y de la presencia de sangrado: INR 4.5–10 sin sangrado: suspender la dosis y monitorizar; INR mayor de 10 sin sangrado: vitamina K1 oral 1–2.5 mg; cualquier sangrado significativo: vitamina K1 intravenosa 5–10 mg más concentrado de complejo de protrombina (CCP) o plasma fresco congelado.

CIE-10 T45.511A1 fármaco

También conocido como: Sobredosis de warfarina, INR supraterapéutico, Hemorragia relacionada con warfarina

Fármacos para esta patología

AFitomenadionaPrimera línea · Vitamina K1, hemostático, antídoto en sobredosis de anticoagulantes cumarínicosLa fitomenadiona es el antídoto de la sobredosis de warfarina y acenocumarol. ACC 2020 y SETH 2020 recomiendan estrategia según INR y situación clínica: INR 4,5–10 sin sangrado: suspensión temporal del anticoagulante; INR >10 sin sangrado: fitomenadiona oral 2,5–5 mg; sangrado significativo o cirugía urgente: fitomenadiona IV 5–10 mg con concentrado de complejo protrombínico (CCP) 25–50 UI/kg. El plasma fresco congelado es opción de segunda elección si no hay CCP. El efecto de la K1 aparece en 6–12 horas, por lo que en cirugía urgente se requiere CCP en paralelo. Tras la reversión, discusión con hematología antes de reanudar la anticoagulación.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio