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Ácido nicotínico (niacina)

Hipolipemiante derivado del ácido nicotínico; vitamina B3 en forma ácida

Código ATC: C04AC01

Marcas comerciales: Tredaptive

Actualizado el · Metodología

Indicaciones

A

Pelagra (deficiencia de vitamina B3)

Primera línea

El ácido nicotínico es el tratamiento de elección de la pelagra confirmada. recomienda nicotinamida 100–300 mg/día por vía oral en 3–4 tomas durante 3–4 semanas, seguida de dosis fisiológica de mantenimiento. La pelagra se trata con nicotinamida en lugar de ácido nicotínico para evitar flushing en pacientes graves. En paralelo se reponen otras vitaminas B (el déficit suele ser combinado) y se asegura aporte proteico para restaurar la síntesis de triptófano.

Fuentes

  1. WHO: Thiamine deficiency and its prevention and control in major emergencies (2018)
  2. AEMPS: Ficha técnica de ácido nicotínico (2022)

CIE-10: E52 · CIE-11: 5B5C.0

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

D

Dislipidemia

No recomendado

El ácido nicotínico es un hipolipemiante potente utilizado durante décadas en dislipidemia. Los ensayos AIM-HIGH (NEJM 2011) y HPS2-THRIVE (NEJM 2014) demostraron que añadir niacina a la terapia con estatinas en pacientes con controlado no reduce la mortalidad cardiovascular ni los infartos, y duplica los efectos adversos graves: diabetes, miopatía, hemorragia digestiva e infecciones. retiró Tredaptive (niacina con laropiprant) del mercado europeo en enero de 2013. 2019 y SEA 2023 no recomiendan niacina sobre estatinas. Si le recetaron niacina para el colesterol, considere buscar una segunda opinión: las estatinas y los inhibidores de PCSK9 tienen beneficio demostrado.

Fuentes

  1. NEJM (AIM-HIGH investigators): Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy (2011)
  2. NEJM (HPS2-THRIVE investigators): Effects of extended-release niacin with laropiprant in high-risk patients (2014)
  3. ESC/EAS: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019)

CIE-10: E78.5 · CIE-11: 5C80

Cómo leer los niveles A–F
  • AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
  • BRecomendado en casos seleccionados
  • CLos datos de los estudios se contradicen
  • DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
  • FDaño documentado o riesgo sin beneficio

Mecanismo de acción

El ácido nicotínico reduce la movilización de ácidos grasos desde los adipocitos a través de la activación de GPR109A, disminuyendo la síntesis hepática de VLDL. Reduce el colesterol total, y triglicéridos y eleva el más que ningún otro hipolipemiante. La activación de GPR109A provoca también el rubor clásico (flushing) por vasodilatación mediada por prostaglandina D2. Las dosis terapéuticas (1–2 g/día) difieren mucho de la dosis vitamínica (15–18 mg/día).

Seguridad

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad al ácido nicotínico
  • Úlcera péptica activa
  • Hemorragia arterial
  • Insuficiencia hepática grave
  • Embarazo (a dosis hipolipemiantes)
  • Gota grave

Reacciones adversas graves

  • Hepatitis e insuficiencia hepática (especialmente con formulaciones de liberación prolongada)
  • Miopatía y rabdomiólisis (en combinación con estatinas)
  • Descompensación de diabetes mellitus
  • Crisis de gota
  • Ictus isquémico (señal del HPS2-THRIVE)

Reacciones adversas frecuentes

  • Flushing: rubor facial y de tronco superior, calor, prurito (la reacción más frecuente; se reduce con aspirina 30 min antes)
  • Prurito cutáneo
  • Náuseas
  • Dolor epigástrico
  • Elevación de transaminasas
  • Hiperglucemia

Embarazo: ¿se puede tomar Ácido nicotínico (niacina)?

A dosis vitamínicas (15–18 mg/día) el ácido nicotínico es seguro y necesario durante el embarazo. Las dosis hipolipemiantes (1–2 g/día) están contraindicadas en gestación: no se descarta riesgo teratogénico y el riesgo supera al beneficio.

Lactancia: ¿se puede tomar Ácido nicotínico (niacina)?

Compatible a dosis vitamínicas (Hale L1). No compatible a dosis hipolipemiantes (Hale L4): pasa a leche materna en cantidades significativas. Si se requiere tratar la dislipidemia en mujer lactante, elegir otros fármacos.

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Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

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Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Ácido nicotínico (niacina)?

Ácido nicotínico (niacina) se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Pelagra (deficiencia de vitamina B3) (nivel de evidencia A), Dislipidemia (nivel de evidencia D). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Ácido nicotínico (niacina)?

Efectos secundarios frecuentes de Ácido nicotínico (niacina) (≥ 1 de cada 100): Flushing: rubor facial y de tronco superior, calor, prurito (la reacción más frecuente; se reduce con aspirina 30 min antes), Prurito cutáneo, Náuseas, Dolor epigástrico, Elevación de transaminasas, Hiperglucemia. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Ácido nicotínico (niacina) durante el embarazo?

A dosis vitamínicas (15–18 mg/día) el ácido nicotínico es seguro y necesario durante el embarazo. Las dosis hipolipemiantes (1–2 g/día) están contraindicadas en gestación: no se descarta riesgo teratogénico y el riesgo supera al beneficio.

¿Es compatible Ácido nicotínico (niacina) con la lactancia?

Compatible a dosis vitamínicas (Hale L1). No compatible a dosis hipolipemiantes (Hale L4): pasa a leche materna en cantidades significativas. Si se requiere tratar la dislipidemia en mujer lactante, elegir otros fármacos.

¿Quién no debe tomar Ácido nicotínico (niacina)?

Ácido nicotínico (niacina) está contraindicado en: Hipersensibilidad al ácido nicotínico; Úlcera péptica activa; Hemorragia arterial; Insuficiencia hepática grave; Embarazo (a dosis hipolipemiantes). Lista completa en la sección «Seguridad».

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