MELD-Na (модель терминальной стадии заболевания печени с учетом натрия)

О калькуляторе

MELD-Na – модификация MELD с поправкой на натрий сыворотки. Разработана Kim et al. (NEJM, 2008) на когорте 14 730 пациентов из листа UNOS. С января 2016 года – основная шкала распределения донорских печений в США. Формула: MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × MELD × (137 – Na)], применяется только если Na в диапазоне 125-137 ммоль/л. Зачем нужна поправка. Гипонатриемия (Na <130) – независимый фактор плохого прогноза при циррозе. Пациенты с MELD 15 и Na 125 имеют 90-дневную смертность сопоставимую с MELD 22 при нормальном натрии. Без коррекции эти пациенты получали более низкий приоритет в трансплантации и умирали в листе ожидания. Интерпретация. Идентична MELD с приоритетом для пациентов с гипонатриемией. MELD-Na >=15 – повод для рассмотрения трансплантации, >=21 – повышенный приоритет, >=30 – статус 1B (срочный) в UNOS. Клиническое применение. Распределение донорских печений в США UNOS и в Eurotransplant. Прогноз выживаемости в декомпенсированном циррозе. Контроль эффективности лечения гипонатриемии (рестрикция жидкости, тольваптан) – нормализация Na снижает MELD-Na и улучшает выживаемость без трансплантации в первые 6 месяцев. MELD 3.0 (2023). Дальнейшая модификация UNOS добавляет пол (женский +1,33) и альбумин (нелинейная функция). Цель – устранить гендерное неравенство в листе трансплантации: женщины имели меньшую массу мышц и более низкий креатинин, что занижало их MELD при той же клинической тяжести. На 2024 год MELD 3.0 заменил MELD-Na в США.

Источник

Kim WR et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.

Версия формулы: kim-2008-optn-v1