Дискриминантная функция Maddrey (тяжесть алкогольного гепатита)
Оценка тяжести острого алкогольного гепатита по протромбиновому времени и билирубину. Сумма ≥ 32 означает тяжелое течение.
О калькуляторе
Дискриминантная функция Maddrey (DF, MDF) – оценка тяжести алкогольного гепатита и решение о назначении глюкокортикоидов. Разработана Maddrey (Gastroenterology, 1978). Формула: DF = 4,6 × (ПВ пациента – ПВ контроля) + общий билирубин в мг/дл. ПВ в секундах. Интерпретация. <32 – легкий-умеренный алкогольный гепатит, 30-дневная смертность <10%, глюкокортикоиды не показаны, поддерживающая терапия, абстиненция, нутритивная поддержка. >=32 – тяжелый алкогольный гепатит, 30-дневная смертность 30-50%, рассмотреть преднизолон 40 мг 1 раз в сутки на 28 дней с последующей оценкой ответа. KLille score через 7 дней. У пациентов на преднизолоне через 7 дней оценивают Lille score (изменение билирубина, креатинин, альбумин, ПВ, возраст). Lille <0,45 – respondent, продолжать преднизолон до 28 дней. Lille >=0,45 – non-responder, отменить преднизолон, рассмотреть N-ацетилцистеин и обсудить трансплантацию печени. Клинические показания и противопоказания глюкокортикоидов. Показания: DF >=32, MELD >=21, ИЛИ HE (печеночная энцефалопатия). Противопоказания: активная инфекция (включая SBP), активное ЖКТ-кровотечение, тяжелый сепсис, гепаторенальный синдром. Перед стартом обязательная скрининг-диагностика на ВГВ, ВГС, ВИЧ, СBP, активную ТБ. AASLD 2024 рекомендует MELD >=21 как альтернативный порог – у части пациентов с DF<32 и MELD>=21 преднизолон все равно эффективен. Ограничения. Зависит от лабораторной нормализации ПВ – варьирует между лабораториями. У пациентов на варфарине или с холестатическим заболеванием формула неточна. MELD-Na и Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) более воспроизводимы и предпочитаются современными гепатологами. Преднизолон снижает 28-дневную смертность на 5-10% (STOPAH trial, NEJM 2015), но не влияет на 90-дневную и 1-летнюю.
Источник
Версия формулы: maddrey-1978-aasld-2020-v1