Острый коронарный синдром
Спектр острых проявлений ишемической болезни сердца: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI). Базовая терапия по ESC 2023 включает реперфузию (первичное ЧКВ при STEMI в течение 120 минут, ранняя инвазивная стратегия при NSTEMI с факторами риска), двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин + ингибитор P2Y12: тикагрелор, прасугрел или клопидогрел), антикоагуляцию, β-блокаторы, статины, ИАПФ или БРА.
МКБ-10 I20-I222 препарата
Другие названия: ОКС, Инфаркт миокарда, Нестабильная стенокардия
Препараты при этом состоянии
- AНитроглицеринПервая линия · Органический нитратНитроглицерин сублингвально или внутривенно применяют при остром коронарном синдроме для уменьшения ишемии миокарда, контроля артериальной гипертензии и купирования застоя в малом круге. Внутривенная инфузия (стартовая скорость 5–10 мкг/мин с титрацией по АД и боли) показана при сохраняющейся ишемии, артериальной гипертензии или сердечной недостаточности. Не применяют при систолическом АД менее 90 мм рт. ст., при инфаркте миокарда правого желудочка и при недавнем приеме ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.
- AТикагрелорПервая линия · Обратимый ингибитор рецепторов P2Y12Препарат первой линии в составе двойной антитромбоцитарной терапии при остром коронарном синдроме (NSTEMI, STEMI, нестабильная стенокардия) по ESC 2023 наравне с прасугрелом. По сравнению с клопидогрелом в исследовании PLATO снижает риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта и инсульта на 16% (NNT 53) без увеличения тяжелых кровотечений, не связанных с шунтированием. Нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая 90 мг 2 раза в сутки 12 месяцев в комбинации с аспирином 75–100 мг 1 раз в сутки.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы