Острая боль умеренной и сильной интенсивности
Боль умеренной и сильной интенсивности, которая требует быстрого купирования. Кеторолак – один из самых сильных ненаркотических анальгетиков. Курс применения строго ограничен 5 днями.
МКБ-10 R52.03 препарата
Другие названия: Острый болевой синдром
Препараты при этом состоянии
- AКеторолакПервая линия · Нестероидные противовоспалительные препаратыПервая линия при острой боли умеренной и сильной интенсивности, когда нужно быстрое ненаркотическое обезболивание. Пероральная доза – 10 мг каждые 4–6 часов, максимум 40 мг в сутки. Курс строго не более 5 дней. При превышении 5 дней риск ЖКТ-кровотечения и почечного повреждения резко возрастает. Не назначают для хронической боли.
- AМорфинПервая линия · Природные алкалоиды опияСтандарт лечения тяжелой острой боли в условиях стационара. Внутривенно 2–5 мг каждые 5–10 минут до достижения аналгезии. У послеоперационных пациентов используют патиент-контролируемую аналгезию (PCA). По CDC 2022 при острой боли вне стационара длительность курса не более 3–7 дней.
- BТрамадолВторая линия · Прочие опиоидыПо CDC 2022 Opioid Prescribing Guideline трамадол не относят к препаратам первой линии при острой боли – рекомендуют как средство второй линии после неэффективности парацетамола и НПВС. Современные мета-анализы (BMJ 2022, Wertli et al.) показали, что эффект трамадола при острой и хронической мышечно-скелетной боли скромный и сопоставим с НПВС, а профиль безопасности хуже из-за риска зависимости, седации, серотонинового синдрома. Доза 50–100 мг 4 раза в сутки, максимум 400 мг в сутки. У пациентов старше 75 лет – максимум 300 мг.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы