Острый болезненный мышечный спазм

Внезапная болезненная контрактура скелетной мышцы, чаще в области шеи, спины или поясницы. Часто возникает после физической нагрузки, переохлаждения или неловкого движения. Основа лечения по NICE 2020 и SER 2022 – сохранение активности в пределах терпимой нагрузки, локальное тепло, парацетамол или НПВС коротким курсом. Миорелаксанты центрального действия (тиоколхикозид, циклобензаприн) применяют коротким курсом до 7 дней при выраженной контрактуре, баланс пользы и риска у пациентов старше 60 лет смещен в сторону вреда.

МКБ-10 M62.82 препарата

Другие названия: Острая мышечная контрактура, Болевой мышечный спазм

Препараты при этом состоянии

CТиоколхикозидДополнение к терапии · Миорелаксант центрального действияДополнительное средство при остром болезненном мышечном спазме скелетных мышц у взрослых старше 16 лет в составе симптоматической терапии вместе с анальгетиками. По решению EMA 2014 года длительность курса перорально – не более 7 дней (по 8 мг 2 раза в сутки), внутримышечно – не более 5 дней (по 4 мг 2 раза в сутки). Доказательная база по сравнению с другими миорелаксантами слабая, эффективность над плацебо умеренная (мета-анализ Tüzün 2016).

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

DТолперизонНе рекомендуют · Миорелаксант центрального действияТолперизон в России назначают при болезненном мышечном спазме в спине и шее, часто вместе с НПВС, и препарат для этого зарегистрирован. В Евросоюзе такое показание убрали: в 2012 году CHMP пересмотрел все показания толперизона и оставил только спастичность после инсульта у взрослых. Причина в качестве данных: исследования 1960-1970-х годов по нынешним меркам слабые, а материалы по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, сосудистым болезням, реабилитации после операции и болезни Литтла названы ограниченными и неубедительными. Вторая причина – безопасность: больше половины спонтанных сообщений о нежелательных реакциях пришлось на реакции гиперчувствительности, от кожных высыпаний до анафилактического шока, а в клинических исследованиях их почти не видели. Инъекционные формы в ЕС отозвали полностью. Отдельный практический момент: в инструкции написано, что толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты, и при совместном приеме дозу этого или другого НПВС снижают. Если толперизон выписали курсом при боли в спине, обратитесь за вторым мнением.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы