Острый средний отит у детей
Острое воспаление среднего уха у детей, чаще вторичное к ОРВИ. Решение об антибиотиках зависит от возраста, тяжести и односторонности/двусторонности.
МКБ-10 H66.03 препарата
Другие названия: Острое воспаление среднего уха
Препараты при этом состоянии
- AАмоксициллинПервая линия · Пенициллины широкого спектра действияУ детей с острым средним отитом Амоксициллин – антибиотик первого выбора по AAP 2013, NICE NG91 (2018, обновлен в 2022) и испанскому консенсусу SEIP/AEPap 2023. Основа лечения – обезболивание Парацетамолом или Ибупрофеном. Антибиотик сразу назначают при среднетяжелом и тяжелом течении (сильная боль, лихорадка от 39 °C, оторея), по AAP 2013 также при двустороннем отите в 6–23 месяца. При нетяжелом течении с 6 месяцев допустимы наблюдение 48–72 часа и отсроченный рецепт. Доза зависит от гайдлайна: AAP 2013 и консенсус 2023 дают высокие дозы (80–90 мг/кг в сутки, по AAP – в 2 приема), NICE NG91 – стандартные дозы по возрасту 3 раза в сутки. Курс 5–7 дней при неосложненном течении (NICE, консенсус 2023), до 10 дней у детей до 2 лет и при тяжелом течении (AAP). Амоксициллин/клавуланат – если Амоксициллин давали в последние 30 дней, при гнойном конъюнктивите или рецидиве без ответа на Амоксициллин. По обзору Cochrane 2023 антибиотики умеренно сокращают боль и чаще дают рвоту, диарею и сыпь. По инструкции препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При аллергии NICE предлагает Кларитромицин. При подозрении на инфекционный мононуклеоз Амоксициллин не дают (кореподобная сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), Аллопуринол (чаще сыпь), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени).
- BАмоксициллин + Клавулановая кислотаПервая линия · Фиксированная комбинация: аминопенициллин и ингибитор бета-лактамазОстрый средний отит у детей, когда показан антибиотик (возраст до 6 месяцев, двусторонний отит у детей младше 2 лет, сильная боль, температура >39 °C, гнойные выделения из уха при перфорации). Амоксициллин/клавуланат здесь не стартовый антибиотик по умолчанию: AAP 2013 и испанский консенсус (SEIP/SEPEAP/SEUP/AEPap 2012, обновление 2023 с участием SEORL-CCC) называют препаратом выбора высокодозный амоксициллин. Комбинацию назначают сразу, если ребенок принимал амоксициллин в последние 30 дней, есть гнойный конъюнктивит или рецидивы без ответа на амоксициллин (AAP 2013), а по испанскому консенсусу 2012 – детям младше 6 месяцев, при тяжелом течении (температура >39 °C или сильная боль) и при семейном анамнезе стойких последствий отита. При неэффективности амоксициллина через 48–72 часа это вторая линия. Клавуланат подавляет бета-лактамазы H. influenzae и M. catarrhalis. На устойчивость пневмококка он не влияет, ее перекрывает высокая доза амоксициллина. В двух плацебо-контролируемых РКИ (Hoberman 2011, Tähtinen 2011) препарат снижал частоту неудач лечения, но диарея и пеленочный дерматит встречались чаще. Доза: 80–90 мг/кг/сут по амоксициллину (AAP 2013 – 90 мг/кг/сут в 2 приема формой 14:1, испанский консенсус – 80 мг/кг/сут). В Испании высокую дозу дают суспензией 8:1 (100/12,5 мг/мл), формы 4:1 для нее не подходят из-за избытка клавуланата. Длительность по AAP 2013: 10 дней детям младше 2 лет и при тяжелом течении, 7 дней в 2–5 лет, 5–7 дней с 6 лет. Испанский консенсус 2023 допускает 5–7 дней при легком неосложненном отите без факторов риска. Противопоказания (инструкция AEMPS, раздел 4.3): аллергия на пенициллины, анафилаксия на другие бета-лактамы, желтуха или поражение печени после приема амоксициллина/клавуланата в анамнезе.
- BЦефуроксима аксетилВторая линия · Пероральный цефалоспорин II поколенияПрименяют при остром среднем отите у детей и взрослых как альтернативу амоксициллину/клавуланату при непереносимости пенициллинов без анафилактической реакции. По AAP 2013 и испанскому педиатрическому консенсусу 2024 первая линия амоксициллин 80–90 мг/кг/сут или амоксициллин/клавуланат при подозрении на устойчивость. Цефуроксима аксетил у детей: 30 мг/кг/сут в 2 приема 5–10 дней. У детей старше 2 лет без тяжелого течения возможна тактика отсроченного назначения антибиотика на 48–72 часа.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы