Надпочечниковая недостаточность
Снижение синтеза гормонов корой надпочечников: глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов. Может быть первичной (болезнь Аддисона) или вторичной из-за поражения гипофиза.
МКБ-10 E273 препарата
Другие названия: Болезнь Аддисона, Гипокортицизм
Препараты при этом состоянии
- AГидрокортизонПервая линия · Системный глюкокортикоид (короткого действия), идентичен эндогенному кортизолуЗаместительная терапия первичной (Аддисона) и вторичной надпочечниковой недостаточности. SEEN рекомендует гидрокортизон 15–25 мг/сут в 2–3 приема с большей дозой утром, имитируя циркадный ритм. При интеркуррентных заболеваниях (лихорадка, операция) дозу увеличивают в 2–3 раза.
- AФлудрокортизонПервая линия · Минералокортикоид для системного примененияФлудрокортизон закрывает минералокортикоидную часть заместительной терапии при первичной надпочечниковой недостаточности. Гидрокортизон отвечает за глюкокортикоидный дефицит, но удержать натрий и объем крови он не может, и без второго препарата остаются слабость, тяга к соленому, головокружение при вставании и высокий калий. Ficha técnica Astonin (AEMPS) формулирует показание как заместительное минералокортикоидное лечение при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, называя болезнь Аддисона и врожденную гиперплазию надпочечников с потерей соли. Дозу подбирают по давлению лежа и стоя, по калию, натрию и ренину плазмы, а не по самочувствию: и передозировка, и нехватка на первых порах выглядят одинаково неспецифично. В жару, при физической нагрузке и потливости потребность в соли растет, и это оговаривают отдельно.
- BДегидроэпиандростерон (DHEA, прастерон)Дополнение к терапии · Эндогенный С19-стероид-предшественник; в EU – аптечный препарат при надпочечниковой недостаточности и вагинальной форме (Intrarosa); в США – безрецептурный БАДDHEA – препарат для замещения надпочечниковой недостаточности у женщин с болезнью Аддисона и вторичной адренальной недостаточностью. Endocrine Society 2014 и SEEN 2022 рассматривают DHEA как опциональное дополнение при сохраняющихся жалобах на низкое настроение и снижение либидо после полной заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Доза 25–50 мг утром. У мужчин с надпочечниковой недостаточностью DHEA не нужен: яичковый тестостерон перекрывает дефицит. Если выписали DHEA при сохранной функции надпочечников – обратитесь за вторым мнением к эндокринологу.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы