Аллергия при кормлении грудью
Аллергический ринит, крапивница и другие проявления аллергии у кормящей женщины. По LactMed и ARIA 2023 препараты выбора: лоратадин (RID 0,04%, Hale L1), цетиризин (RID 1,5%, Hale L2), биластин, фексофенадин. Избегают седативных 1-го поколения (дифенгидрамин в высоких дозах, прометазин) из-за теоретического риска снижения продукции молока и сонливости у младенца.
МКБ-10 T78.44 препарата
Другие названия: Сезонная аллергия при ГВ, Поллиноз у кормящих
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CДифенгидраминНе рекомендуют · Антигистаминный препарат 1-го поколения, седативныйДифенгидрамин при ГВ. RID около 1%, Hale L2. Однократный прием низкой дозы безопасен. При повторных приемах и высоких дозах теоретически может снижать продукцию молока (антихолинергическое действие) и вызывать сонливость у младенца. Предпочтительны лоратадин (Hale L1) или цетиризин.
- CХлорфенираминНе рекомендуют · Антигистаминный препарат 1-го поколения, умеренно седативныйХлорфенирамин при ГВ. RID около 0,9%, Hale L3. Совместим разово в низкой дозе. Длительный прием может снизить молоко и вызвать сонливость у младенца. Не рекомендуют комбинированные противопростудные с псевдоэфедрином – псевдоэфедрин однократной дозой 60 мг снижает продукцию молока на 24%.
- DКетотифенНе рекомендуют · Антигистаминный препарат + стабилизатор мембран тучных клетокКетотифен при ГВ – мало данных. Hale L3. Седативный, теоретически может вызывать сонливость у младенца. Предпочтительны лоратадин и цетиризин с лучшим профилем безопасности и более быстрым началом действия.
- DПрометазинНе рекомендуют · Антигистаминный препарат 1-го поколения, фенотиазин, сильно седативныйПрометазин при ГВ – нежелательный выбор. RID не оценен точно, Hale L3 из-за недостатка данных. У младенца риск выраженной седации, апноэ, парадоксального возбуждения. Из-за FDA black box по летальной респираторной депрессии у детей <2 кормящим избегают регулярного приема. Если назначили на длительный курс – обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы