Антибиотик-ассоциированная диарея
Диарея, развивающаяся во время или после системной антибактериальной терапии. Частота – 5–25 % у взрослых, до 30 % у детей. Этиология: дисбаланс микробиоты кишечника, избыточный рост Clostridioides difficile, осмотические эффекты неабсорбированных углеводов. Тяжесть варьирует от легкой самоограничивающейся до псевдомембранозного колита.
МКБ-10 K52.93 препарата
Другие названия: ААД, Диарея на фоне антибиотиков
Препараты при этом состоянии
- BПробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)Дополнение к терапии · Пробиотические микроорганизмыКокрейновский обзор 2019 года (33 РКИ, более 6000 детей) показал снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи у детей с 19 % до 8 % при приеме высокодозных пробиотиков (доза не менее 5 млрд КОЕ в сутки) с первого дня антибактериальной терапии. У взрослых эффект менее выражен. Лучшие доказательства для штаммов Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii. AGA 2020 рекомендует Saccharomyces boulardii или комбинации Lactobacillus и Bifidobacterium для профилактики ААД у детей.
- BСахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii CNCM I-745)Первая линия · Дрожжевой пробиотик. AEMPS зарегистрировал Enterol (Biocodex) как лекарственный препарат для AAD, диареи путешественников и адъювантной терапии C. difficileS. boulardii CNCM I-745 – один из самых изученных пробиотиков с убедительной evidence-базой при антибиотик-ассоциированной диарее. AEMPS зарегистрировала Enterol (Biocodex) с показанием профилактики и лечения AAD у взрослых и детей. McFarland 2010 (мета-анализ 31 РКИ) показал снижение риска AAD при добавлении S. boulardii к антибиотикотерапии, RR~0,53. Cochrane Goldenberg 2017 включил S. boulardii в число штаммов первого выбора (наряду с LGG). ESPGHAN 2014 у детей с антибиотикотерапией указывает S. boulardii и LGG как опции с подтвержденной эффективностью. AGA 2020 практически не рекомендует пробиотики рутинно у взрослых, но допускает у группы повышенного риска C. difficile (пожилые, госпитализированные, прием антибиотиков широкого спектра). Доза: 250–500 мг 2 раза в день в первый день антибиотика, продолжать 7 дней после окончания антибиотика.
- BLactobacillus rhamnosus GG (LGG)Дополнение к терапии · Пробиотик, штамм Lacticaseibacillus rhamnosus GG. БАД в РФ и ES; в EU и США доступен как food supplement или medical food, AEMPS как лекарство не регистрируетLGG входит в число немногих пробиотических штаммов с доказательной базой при антибиотик-ассоциированной диарее. Cochrane Goldenberg 2017 на 39 РКИ (8672 участников) показал снижение риска AAD при комбинации антибиотика с пробиотиком (LGG и S. boulardii – самые изученные штаммы), NNT~12. ESPGHAN 2014 рекомендует LGG и S. boulardii у детей, получающих антибиотики. AGA 2020 не рекомендует рутинно пробиотики у взрослых с AAD: эффект скромный, выборки гетерогенные, профиль безопасности у иммунокомпрометированных и пациентов с центральным венозным катетером сомнительный. Если LGG рекомендовали как монотерапию AAD при подозрении на C. difficile или при тяжелой диарее с дегидратацией без оценки риска и этиологии, обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы