Фибрилляция предсердий: контроль частоты желудочкового ответа
Снижение частоты желудочкового ответа при фибрилляции предсердий до 80–110 в покое (лояльный контроль по RACE II) или < 80 в покое (строгий контроль при симптомах или ХСН). Препараты первой линии по ESC AF 2024 – бета-блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем). Дигоксин – вариант у малоподвижных пациентов и при ХСН со сниженной ФВ.
МКБ-10 I48.92 препарата
Другие названия: ФП с контролем ЧСС, Тахисистолическая форма ФП
Препараты при этом состоянии
- BАмиодаронТретья линия · Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)По ESC AF 2024 амиодарон для долгосрочного контроля ЧСС не используют как первую или вторую линию – внесердечная токсичность (легочный фиброз, дисфункция щитовидной железы, гепатотоксичность, отложения в роговице) делает риск/польза неблагоприятным при отсутствии угрозы аритмии. Внутривенно амиодарон применяют экстренно при тахисистолической ФП с гемодинамической нестабильностью у пациентов с ХСН, у которых бета-блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция противопоказаны. При любом применении амиодарона контролируют функцию щитовидной железы, легких и печени. Особенно значимо взаимодействие с дигоксином (амиодарон повышает его концентрацию, риск интоксикации) и варфарином (усиление антикоагуляции, риск кровотечения) – при ФП эти препараты часто назначают вместе.
- BДигоксинВторая линия · Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)По ESC AF 2024 дигоксин – вариант контроля частоты желудочкового ответа у малоподвижных пациентов, при ХСН со сниженной ФВ или непереносимости бета-блокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция. Первая линия при ФП с сохранной ФВ – бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) и верапамил/дилтиазем при противопоказаниях к бета-блокаде. Дигоксин эффективен в покое, но не контролирует ЧСС при нагрузке – монотерапия у активных пациентов недостаточна. Часто комбинируют с бета-блокатором при HFrEF.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы