Острый бактериальный менингит
Бактерии попадают в подпаутинное пространство и вызывают гнойное воспаление оболочек мозга. Картина разворачивается за часы: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, спутанность, у детей раннего возраста – отказ от еды, выбухание родничка, судороги. Диагноз ставят по люмбальной пункции, антибиотик вводят внутривенно в первый час, не дожидаясь посева. Счет идет на часы: отсрочка меняет исход.
МКБ-10 G002 препарата
Другие названия: Гнойный менингит
Препараты при этом состоянии
- AМеропенемВторая линия · Карбапенемовый антибиотик для внутривенного введенияОстрый бактериальный менингит стоит в показаниях ficha técnica Archifar (AEMPS), и доза там отдельная, выше обычной: воспаленные оболочки пропускают меропенем в ликвор, но концентрацию нужно держать высокой. Стартовая эмпирическая схема в Европе обычно другая – цефтриаксон с ванкомицином, к ним ампициллин при риске листериоза. Меропенем берут, когда цефалоспорин не подходит: тяжелая аллергия на него, внутрибольничный менингит после нейрохирургии, высеянная флора с устойчивостью к цефалоспоринам. У карбапенемов есть редкий побочный эффект, который здесь важен: инструкция называет судороги среди нечастых реакций, и у пациента с менингитом их легко принять за течение болезни. Вальпроевую кислоту при этом сочетании держат под контролем концентрации.
- CХлорамфениколТретья линия · Амфениколовый антибиотик системного примененияЭтикетка FDA называет менингеальные инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, и грамотрицательный менингит среди показаний системного хлорамфеникола. Причина историческая и фармакологическая: препарат заходит в ликвор без воспаления оболочек, и до появления цефалоспоринов третьего поколения он закрывал эту нишу. Сейчас стартовая схема другая, а хлорамфеникол остается запасным путем при тяжелой аллергии на бета-лактамы или там, где цефтриаксон недоступен. Ограничение жесткое: в той же этикетке стоит рамочное предупреждение о смертельных нарушениях кроветворения, поэтому во время курса каждые двое суток смотрят общий анализ крови, а сам курс держат настолько коротким, насколько позволяет болезнь. Детям первых недель жизни препарат дают только с контролем концентрации в крови: у них он накапливается.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы