Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией
Острые (первые 24 ч) и отсроченные (2–5-е сутки) эпизоды тошноты и рвоты после цитостатиков. Профилактика строится по эметогенности схемы (MASCC/ESMO 2023): для схем высокой эметогенности (цисплатин, AC) – трехкомпонентная схема антагонист 5-HT3 + антагонист NK1 + дексаметазон + оланзапин; для умеренной эметогенности – антагонист 5-HT3 + дексаметазон ± NK1. Самостоятельное «лечение» тошноты безрецептурными препаратами при онкологическом лечении приводит к недостаточному контролю и ухудшает приверженность химиотерапии.
МКБ-10 R11.03 препарата
Другие названия: ТРИХ, Рвота при химиотерапии
Препараты при этом состоянии
- AГранисетронПервая линия · Антагонист серотониновых 5HT3-рецепторовСелективный антагонист 5-HT3 первой линии для профилактики тошноты и рвоты при высоко- и умеренно-эметогенной химиотерапии. SEOM включает гранисетрон в трехкомпонентную схему с дексаметазоном и NK-1 антагонистом.
- AОндансетронПервая линия · Антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторовСтандарт профилактики острой тошноты и рвоты при умеренно и высоко эметогенной химиотерапии по MASCC/ESMO 2023 и NCCN 2024. При высокой эметогенности (цисплатин, AC) ондансетрон 8–16 мг внутривенно за 30 минут до химиотерапии в составе четырехкомпонентной схемы с антагонистом NK1, дексаметазоном и оланзапином. При умеренной – ондансетрон + дексаметазон ± NK1.
- BМетоклопрамидВторая линия · Прокинетик, антагонист дофаминовых D2-рецепторовИспользуют для контроля отсроченной тошноты и рвоты при умеренно-эметогенной химиотерапии, когда 5-HT3 антагонисты не сработали. SEOM ставит метоклопрамид как поддерживающую опцию.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы