Хроническая цереброваскулярная недостаточность
Постсоветская диагностическая категория, в международной классификации отсутствует. Используют в РФ и СНГ для группы пациентов с когнитивными, эмоциональными и вестибулярными нарушениями на фоне предполагаемой хронической ишемии мозга. Большинство случаев соответствуют сосудистому когнитивному нарушению или сочетанным деменциям по DSM-5.
МКБ-10 I67.84 препарата
Другие названия: Дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DПикамилон (никотиноил-ГАМК)Не рекомендуют · Ноотропные и вазоактивные препараты (локальная классификация). Российская разработка.Пикамилон (никотиноил-ГАМК) – соединение ГАМК и никотиновой кислоты, которое назначают и продвигают для улучшения мозгового кровообращения при хронической цереброваскулярной недостаточности. Убедительной пользы по этому показанию не показали: качественной доказательной базы за такой эффект нет. При хронической недостаточности мозгового кровообращения работает контроль факторов риска – артериального давления, уровня глюкозы и липидов, отказ от курения; конкретную тактику стоит обсудить с лечащим врачом.
- DСемакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин)Не рекомендуют · Нейропептиды и ноотропы (локальная классификация). Российская разработка.Семакс – синтетический пептид (фрагмент АКТГ), его капают в нос и продвигают как ноотроп при хронической недостаточности мозгового кровообращения, для памяти и внимания. Убедительной пользы по этому показанию не показали: качественной доказательной базы, которая подтвердила бы эффект на течение цереброваскулярной недостаточности, нет. При хроническом нарушении мозгового кровообращения реально работает контроль факторов риска – давления, сахара, липидов, отказ от курения, а также антитромбоцитарная терапия по назначению врача. Семакс безопасен в этом качестве, но не стоит применять его вместо лечения с доказанной пользой, иначе можно упустить нужную терапию.
- FВинпоцетинНе рекомендуют · Психостимуляторы и ноотропы. Прочие психостимуляторы и ноотропыДоказательная база применения винпоцетина при хронической цереброваскулярной недостаточности отсутствует. Кокрейновский обзор 2003 года не нашел убедительных доказательств клинической эффективности. В международных гайдлайнах AAN, ESC, AHA винпоцетин не упоминают как препарат с подтвержденной эффективностью при цереброваскулярных заболеваниях. Сама диагностическая категория «хроническая цереброваскулярная недостаточность» отсутствует в международной классификации – клиническая практика большинства стран использует диагнозы сосудистого когнитивного нарушения или сосудистой деменции.
- FМельдонийНе рекомендуют · Метаболические препараты (локальная классификация). Российская и латвийская разработка.При «дисциркуляторной энцефалопатии» / ХЦВН мельдоний в российской амбулаторной практике назначают курсами как «метаболический корректор». Сама нозология ХЦВН в международной классификации (ICD-11, AAN, AHA/ASA) отсутствует. Препарат не входит в международные рекомендации по сосудистым когнитивным нарушениям. У пациентов с подтвержденными инсультами в анамнезе доказанные меры вторичной профилактики – антитромбоцитарная терапия, статины, контроль артериального давления.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы