Хроническая скелетно-мышечная боль
Боль скелетно-мышечного происхождения длительностью более 3 месяцев. Включает боль в спине, в суставах и мягких тканях. Лечение комбинированное: НПВС короткими курсами, физическая активность, физиотерапия, психотерапия при хронификации.
МКБ-10 M79.13 препарата
Другие названия: Хронический болевой синдром в опорно-двигательном аппарате
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DЛорноксикамНе рекомендуют · Нестероидный противовоспалительный препарат, оксикамЛорноксикам в России часто назначают длинными курсами и капельницами при хронической боли в спине, иногда неделями подряд. Ficha técnica Lornoxicam Rapid Meiji (AEMPS) ограничивает препарат кратковременным лечением острой боли, а инъекционных форм в испанском реестре нет. Рекомендации NICE NG59 по боли в пояснице и радикулопатии говорят то же в другой формулировке: пероральный НПВС назначают в наименьшей работающей дозе и на наименьший срок, а при радикулопатии отдельно предупреждают об ограниченных доказательствах пользы и о риске вреда. Длинный курс не делает эффект сильнее, зато накапливает язвы, кровотечения и почечное повреждение, особенно у пожилых и на фоне диуретика, ингибитора АПФ или антикоагулянта. Если курс лорноксикама расписали на недели, обратитесь за вторым мнением.
- FМетамизол натрияНе рекомендуют · Анальгетики и антипиретики. ПиразолоныМетамизол не применяют для длительной терапии хронической боли. Накопительный риск агранулоцитоза, отсутствие противовоспалительного компонента и доступность безопасных альтернатив (парацетамол, ибупрофен, нелекарственные методы, в отдельных случаях слабые опиоиды) делают длительное использование клинически неоправданным.
- FНимесулидНе рекомендуют · Нестероидные противовоспалительные препараты. Прочие НПВСПри хронической скелетно-мышечной боли нимесулид не применяют. Курсы более 15 дней связаны с накопительным риском гепатотоксичности, в том числе фульминантной печеночной недостаточности с летальным исходом и потребностью в трансплантации. EMA 2011 эксплицитно ограничил длительность курса, и хронический прием выходит за рамки регламента.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы