Осложненная инфекция мочевых путей
ИМП у пациентов с анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей, иммуносупрессией, катетеризацией, мужским полом или беременностью. Эмпирическая терапия покрывает E. coli, Klebsiella, Pseudomonas с учетом локальной резистентности.
МКБ-10 N103 препарата
Другие названия: Острый пиелонефрит, Госпитальная ИМП
Препараты при этом состоянии
- AМеропенемВторая линия · Карбапенемовый антибиотик для внутривенного введенияОсложненные инфекции мочевых путей указаны в ficha técnica Archifar (AEMPS). Осложненная – это инфекция на фоне камня, стента, катетера, нейрогенного мочевого пузыря, аденомы или после урологического вмешательства, и флора там чаще устойчивая. Меропенем в такой ситуации берут после посева, если выделен продуцент бета-лактамазы расширенного спектра или пациент недавно лечился цефалоспорином и фторхинолоном без эффекта. Для обычного цистита у здоровой женщины карбапенем не нужен: там работают фосфомицин, нитрофурантоин, триметоприм. При улучшении и чувствительной флоре с внутривенного меропенема переходят на пероральный препарат узкого спектра, так короче госпитализация и меньше давление на резистентность.
- BГентамицинВторая линия · Аминогликозидный антибиотикГентамицин применяют при осложненной ИМП и остром пиелонефрите, требующем парентеральной терапии, как альтернативу цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам. Преимущества – активность против Pseudomonas и ESBL-продуцентов в части регионов. IDSA 2010 включает аминогликозиды в схемы осложненной ИМП в группах с риском устойчивости. После клинического ответа в течение 48–72 часов переходят на пероральный препарат по чувствительности.
- BЦипрофлоксацинПервая линия · Фторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)Опция при осложненной инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрите у взрослых по результатам посева и подтвержденной чувствительности возбудителя, а не эмпирический препарат первого выбора. Эмпирически фторхинолоны оправданы только там, где локальная резистентность кишечной палочки подтвержденно ниже 10% (IDSA/ESCMID). В Испании резистентность E. coli к фторхинолонам часто превышает этот порог по данным SEIMC, поэтому до результатов посева предпочитают начать с парентерального цефтриаксона или выбрать альтернативу. FDA предупреждает о серьезных побочных эффектах.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы