Болезнь Крона
Хроническое трансмуральное иммуноопосредованное воспаление любого отдела ЖКТ от рта до ануса, чаще терминального отдела подвздошной кишки. Симптомы: диарея, боль в животе, потеря веса, лихорадка, свищи и стриктуры. По ECCO 2024 и испанскому GETECCU 2023 базовая терапия зависит от локализации, тяжести и осложнений: легкая форма – будесонид или системные ГК коротким курсом; средняя/тяжелая – иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат) и биологики (анти-TNFα: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб; устекинумаб; ведолизумаб; рисанкизумаб). Месалазин при болезни Крона не эффективен (в отличие от UC).
Другие названия: Гранулематозный энтерит
Препараты при этом состоянии
- AАдалимумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор фактора некроза опухоли альфа (TNFα)Биологический препарат (ингибитор ФНО-альфа) при среднетяжелой и тяжелой болезни Крона у пациентов с недостаточным ответом или непереносимостью кортикостероидов и иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) по ECCO 2020. Индукция 160 мг подкожно, через 2 недели 80 мг, далее 40 мг каждые 2 недели. Снижает частоту госпитализаций и операций, поддерживает ремиссию (регистрационные исследования CLASSIC-I и CHARM). Перед стартом обязательный скрининг на латентный туберкулез и гепатит B.
- AУстекинумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор интерлейкинов 12 и 23Препарат второй линии при болезни Крона средней и тяжелой степени по ECCO 2024 после неэффективности анти-TNFα (инфликсимаб, адалимумаб) или их непереносимости. Индукция внутривенно по массе тела (260–520 мг), затем 90 мг подкожно каждые 8 недель. По исследованию UNITI снижает риск рецидива на 30% за 44 недели.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы