Бронхоконстрикция физического усилия
Транзиторное сужение дыхательных путей после физической нагрузки. Встречается у 40–90 % пациентов с астмой и у 5–20 % людей без установленного диагноза астмы. Для профилактики принимают препарат за 15–30 минут до нагрузки.
МКБ-10 J45.93 препарата
Другие названия: Бронхоспазм при физической нагрузке, Астма физического усилия
Препараты при этом состоянии
- AСальбутамолПервая линия · Селективные бета-2-адреномиметики короткого действия (КДБА, SABA)По ATS 2013 и GINA 2024 сальбутамол 200 мкг за 15 минут до нагрузки – первая линия профилактики бронхоконстрикции, индуцированной физическим усилием, у пациентов без сопутствующей хронической астмы. У пациентов с астмой ежедневная профилактическая КДБА не нужна – оптимизируют базисную ИГКС-терапию. При частом применении КДБА перед нагрузками развивается тахифилаксия.
- BМонтелукастВторая линия · Антагонисты лейкотриеновых рецепторовПри бронхоспазме на фоне физической нагрузки первая линия – ингаляционный бронхорасширяющий препарат короткого действия (SABA) за 5–20 минут до нагрузки (ATS 2013, GINA, GEMA). Монтелукаст – дополнительная опция для тех, у кого симптомы сохраняются, и для пациентов с астмой, где нагрузочный бронхоспазм ведущее проявление; удобен длительностью действия до 24 часов при ежедневном приеме. Но действует медленнее и слабее SABA, поэтому его не используют прямо перед стартом вместо ингалятора.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы