Подагра
Хроническое заболевание с отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях при стойкой гиперурикемии. Приступ – острый артрит чаще большого пальца стопы. Цели терапии – купирование приступа и снижение урикемии до уровня менее 360 мкмоль/л (300 при тофусной подагре).
МКБ-10 M102 препарата
Другие названия: Гиперурикемический артрит
Препараты при этом состоянии
- AАллопуринолПервая линия · Ингибиторы ксантиноксидазыПрепарат первой линии урикоснижающей терапии при подагре по ACR 2020 и EULAR 2017. Показания – повторные приступы (≥ 2 в год), тофусы, рентгенологические признаки подагры, нефролитиаз. Стартовая доза 100 мг в сутки, далее повышают каждые 2–5 недель до достижения целевого уровня мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л (300 при тофусной подагре). Поддерживающая доза обычно 300–600 мг в сутки, при титровании до целевого урата допустимо повышение до 800 мг в сутки. Инициацию проводят под прикрытием колхицином или НПВП для профилактики обострения. У пациентов из групп высокого риска (ханьцы, корейцы, тайцы, афроамериканцы) перед стартом условно рекомендуют тестирование на HLA-B*5801 – при положительном результате риск тяжелой кожной реакции (DRESS, SJS/TEN) повышен в 80 раз, применяют альтернативу (фебуксостат).
- AКолхицинПервая линия · Противоподагрические препаратыПо ACR 2020 и EULAR 2017 колхицин – один из вариантов первой линии купирования острого приступа подагры наряду с НПВС и глюкокортикоидами. Доза 1,0–1,2 мг при первых симптомах, затем 0,5–0,6 мг через 1 час. Максимум 1,8 мг в сутки в первый день. Старая схема «по таблетке каждый час до диареи» приводит к частым тяжелым побочным эффектам и отказана по AGREE 2010. При длительной профилактике приступов на старте урикоснижающей терапии – 0,5–1 мг в сутки в течение 3–6 месяцев.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы