Простой герпес
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Первая линия терапии – нуклеозидные аналоги (ацикловир, валацикловир).
МКБ-10 B0012 препаратов
Другие названия: HSV-инфекция, Герпес губной, Генитальный герпес
Препараты при этом состоянии
- AАцикловирПервая линия · Противовирусное средство – аналог нуклеозидовПрепарат первой линии при инфекциях HSV-1 и HSV-2 различной локализации: первичный и рецидивирующий генитальный герпес, герпетический энцефалит (внутривенно), неонатальный герпес. При первичном генитальном герпесе доза 400 мг 3 раза в сутки 7–10 дней; при рецидивах – 800 мг 3 раза в сутки 2 дня или 400 мг 5 раз в сутки 5 дней. Супрессивная терапия 400 мг 2 раза в сутки при более 6 рецидивов в год снижает их частоту на 70–80%.
- AВалацикловирПервая линия · Противовирусное средство – пролекарство ацикловираПрепарат первой линии при генитальном герпесе. При первичном эпизоде 1000 мг 2 раза в сутки 7–10 дней; при рецидивах 500 мг 2 раза в сутки 3 дня. Супрессивная терапия 500 мг 1 раз в сутки при более 6 рецидивов в год снижает их частоту на 70–80% и снижает риск передачи партнеру (исследование Corey 2004 – снижение на 48%).
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАллоферон (Allokin-alfa)Не рекомендуют · Иммуномодуляторы, противовирусные (локальная классификация). Российская разработка.При рецидивирующем ВПГ-1 и ВПГ-2 Аллокин-альфа в РФ показан как препарат коротких курсов подкожных инъекций. В международных рекомендациях CDC и европейском гайдлайне IUSTI/EADV препарат отсутствует. Доказанные противогерпетические средства – нуклеозидные аналоги ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Их эффективность подтверждена в крупных РКИ с конечными точками по длительности эпизода и частоте рецидивов.
- DАнаферон (антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатические средстваАнаферон – препарат с антителами к гамма-интерферону человека в сверхмалых (гомеопатических) разведениях, его продвигают для лечения и профилактики вирусных инфекций, включая простой герпес. Убедительной пользы при простом герпесе у этого средства не показали, доказательной базы по такому применению нет. При герпесе реально работают противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и аналоги, которые назначает врач. Анаферон не стоит применять вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить нужное лечение.
- DМонолаурин (моноглицерид лауриновой кислоты)Не рекомендуют · Производное лауриновой кислоты, БАД. В EU и РФ не имеет статуса лекарственного средства. AEMPS и AESAN монолаурин как препарат не регистрируютМонолаурин (моноглицерид лауриновой кислоты) – пищевая добавка из кокосового и пальмового масла. Его продвигают как противовирусное средство, в том числе при простом герпесе. Убедительной пользы при этом показании не показали: данные есть только из исследований низкого качества. При обострениях простого герпеса работают противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). В этом качестве вещество безопасно, но не применяйте его вместо терапии с доказанной пользой – иначе можно упустить нужное лечение.
- DЭкстракт листьев оливы (Olea europaea, олеуропеин)Не рекомендуют · Растительный антиоксидант, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC monograph 2014)Экстракт листьев оливы (Olea europaea) и его компонент олеуропеин продают как добавку для иммунитета и противовирусную поддержку, в том числе при простом герпесе. Убедительной пользы при герпесе для него не показали – доказательной базы по этому применению нет. При обострениях простого герпеса работают противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, чем раньше начат прием, тем заметнее эффект. Экстракт оливы безвреден, но не стоит применять его вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить нужное лечение.
- DЭргоферон (антитела к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатический препарат, маркетируется как иммуномодулятор (локальная классификация)Эргоферон – комбинация антител к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в сверхмалых (гомеопатических) разведениях; продают как противовирусное и иммуномодулирующее средство, в том числе при простуде на губах и других проявлениях простого герпеса. Убедительной пользы при простом герпесе для него не показали: качественной доказательной базы по этому применению нет. При простом герпесе работают противовирусные препараты группы ацикловира (ацикловир, валацикловир), которые назначает врач, – чем раньше начат курс, тем заметнее эффект. Эргоферон при этом показании безвреден, но его не стоит применять вместо лечения с доказанной пользой: так можно упустить время и нужную терапию.
- FГлюкозаминилмурамилдипептидНе рекомендуют · Прочие иммуностимуляторы (локальная классификация)При герпесе ликопид в международных рекомендациях IDSA отсутствует. Доказанные противогерпетические препараты – нуклеозидные аналоги ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
- FИнозин пранобексНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты с заявленным иммуностимулирующим действиемПри герпесе изопринозин в международных рекомендациях IDSA отсутствует. Доказанные противогерпетические препараты – нуклеозидные аналоги ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Применение изопринозина при ВПГ в восточноевропейской практике опирается на инструкцию производителя, не на независимую клиническую базу.
- FКагоцелНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Для лечения герпетической инфекции препарат в международных источниках не упоминается. Доказательная терапия простого герпеса – нуклеозидные аналоги (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).
- FМеглюмина акридонацетатНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Для лечения простого герпеса первой линией остаются ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Циклоферон в международных протоколах не упоминают.
- FТилоронНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Для лечения обострений простого герпеса и урогенитального герпеса международные рекомендации (CDC STI Treatment Guidelines 2021, IUSTI 2017) называют ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Тилорон в этих документах отсутствует.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы